Les mots des autres

Il y a sur mon blog le lien vers d’autres blogs.

Leurs mots font maintenant partis de ma vie.

Tous valent la peine d’y passer du temps.

Il y en a certains qui écrivent des choses très médicales, parfois très pointues avec des références et tout: je les admire et je les remercie car ils m’apprennent des choses.
Il y a ceux qui écrivent des choses très intelligentes, des réfléxions sur notre exercice, ils m’apportent énormément également.
Il y a ceux qui racontent des choses vécues, des histoires poignantes qui nous tirent des larmes, des histoires cocasses, extraordinaires ou au contraire des choses ordinaires de la vie quotidienne..
Il y a Georges qui nous raconte avec un talent assez hors du commun (et avec pudeur ose-t-il prétendre) ses histoires de médecine/thèse/cuisine/filles et nous tient en haleine avec son roman-feuilleton en multiples épisodes.

Tous me sont chers…
Il y a mes petits chouchous mais tous valent la peine de s’y attarder. Vous pouvez cliquer sur n’importe lequel des liens et vous en ressortirez enrichis de quelque chose.

Et puis, parce que probablement on se ressemble tous un peu, il y a ceux chez qui je me reconnais, dont les mots pourraient être les miens, souvent en mieux.

C’est ce que je me dis souvent… c’est ce que je me suis dit cette semaine en lisant cet article:

http://farfadoc.wordpress.com/2012/03/18/baguette-magique/

et ce qui m’a donné l’envie d’écrire ceci, pour vous faire partager des mots que j’aurai pu dire

http://farfadoc.wordpress.com/2012/03/12/pourquoi-jai-bien-fait-de-pas-faire-fleuriste/

http://fluorette.over-blog.com/article-linda-21-ans-77306754.html

http://lablousedelastitchette.wordpress.com/2011/10/05/se-souvenir-des-belles-choses/

http://mamanpoissons.wordpress.com/2011/09/13/femmes-du-monde/

ceux que j’aurai aimé avoir le talent de dire

http://genoudesalpages.blogspot.fr/2011/09/les-certificats.html

ceux de celui que je considère comme mon alter ego masculin

http://drfoulard.fr/?p=9

http://drfoulard.fr/?p=25

http://drfoulard.fr/?p=43

ou mon alter ego féminin même pendant ses jours de congé

http://docmaman.canalblog.com/archives/stetho__histoires_de_cabinet_/index.html

http://docmaman.canalblog.com/archives/2011/09/05/21953303.html

ceux que j’aurai aimé savoir dessiner

http://sous-la-blouse.blogspot.fr/2011/08/juste-avant-medecin.html

http://sous-la-blouse.blogspot.fr/2010/07/tribute-to-scrubs-une-journee-ordinaire.html

Quant à Jaddo, comme tout le monde je me suis reconnue dans beaucoup de ses récits, ils sont tous aussi bons les uns que les autres, et pour ceux qui-si cela est encore possible ne connaitraient pas encore ou à qui je n’ai pas offert le livre, voilà ma petite sélection rapide et pas du tout exhaustive de ce que j’aurai vraiment adoré avoir le talent d’écrire
http://www.jaddo.fr/?s=toinette

http://www.jaddo.fr/2008/12/26/le-petit-prince-a-dit/

http://www.jaddo.fr/2008/07/04/ca-vous-gratouille/

http://www.jaddo.fr/2007/10/10/tu-napprendras-jamais/

Malheureusement, c’est une sélection très rapide et j’ai du en oublier beaucoup et je m’en excuse.
Je n’ai demandé aucune permission, si cela dérange quelqu’un d’être cité ici, dites le moi et j’enlève tout de suite le lien .

Etre né quelque part…

 

Hier, ma journée avait plutôt mal commencée!  Voir Marine Le Pen expliquer qu’il faudrait supprimer l’Aide Médicale d’ État, renvoyer tous les sans-papiers etc , au petit dej, ça fout un coup quand-même!

Et puis je vois Mr G. dans la salle d’attente…( voir franchir la ligne et Parce que chez lui y’a rien

Comme à chaque fois, je n’ose pas me réjouir trop vite. Les flûtes en plastique attendent toujours sur l’étagère, la bouteille de jus de fruits au frais et le livre que je comptais lui offrir en cadeau le jour où il viendrait avec ses papiers prend la poussière depuis des mois. 

Mr G.  est un de mes patients préférés, un exemple de courage, de dignité et de gentillesse! Malien, il est en France depuis 1994! Il vit au foyer pas loin du cabinet. Il a fait tous les petits boulots, de balayeur à plongeur, n’ a jamais rien demandé à personne. Il espère juste depuis 18 ans pouvoir construire sa vie . 

Quand il a eu un problème de santé assez grave et qu’il s’est décidé à se faire opérer, je me suis dit que enfin, il allait peut-être avoir la chance de voir sa situation régularisée et de pouvoir simplement avoir un travail, un logement, une famille: une vie!

En octobre, après plusieurs mois d’attente, il a reçu une convocation: on lui a demandé plein de papiers, des photos d’identité et à l’accueil de la préfecture, en regardant sur l’ordinateur:on lui a dit que son dossier était accepté… J’étais sceptique, mais il m’a dit que c’était sûr, que c’était la procédure habituelle.

Il a commencé à faire des projets, avait une promesse d’embauche dans un restaurant, s’est dit qu’après 18 ans, il allait enfin pouvoir retourner au Mali et se recueillir sur la tombe de ses parents, et il s’est mis à attendre son récépissé! 

Cela fait presque 6 mois.Il est retourné plusieurs fois à la préfecture, à chaque fois on lui montre sur l’ordinateur que son dossier est accepté, qu’il faut attendre, je l’ai aidé à écrire plusieurs lettres recommandées… Il attend, en se disant que tant pis si depuis 6 mois, il pourrait travailler, avoir gagné assez d’argent pour avoir acheter un billet d’avion..cela fait 18 ans qu’il attend, il peut bien attendre quelques jours de plus…

Donc là, quand je le vois dans la salle d’attente, je me dis que cette fois ci, c’est la bonne!

Mais non, il me tend un papier de la préfecture datant du mois de novembre qu’il n’a jamais reçu, expliquant que sa demande est rejetée , que « l’absence de surveillance médicale n’entraînerait pas de conséquences graves et qu’il peut recevoir les soins nécessaires dans son pays d’origine » 

Je ne comprends rien à ce qui s’est passé! Il a fait un recours. Il me dit qu’il a encore un petit espoir…pas moi! 

Pour la première fois, je le vois abattu, il m’ à même demandé quelque chose pour dormir… pourtant c’est presque lui qui  m’a réconforté! 

Il m’a expliqué qu’il aurait pu trouver des façons pour avoir des papiers, trouver une femme, faire un enfant, avoir une promesse d’embauche et un visa temporaire mais que c’était un statut trop précaire et que la plupart du temps les papiers n’étaient pas renouvelés… Mais Mr G. veut faire les choses correctement et construire quelque chose de solide. 

Je sais que ce n’est pas de la médecine que je raconte la mais la médecine générale, ce n’est pas que de la médecine. 

Probablement, certains ne seront pas d’accord avec mon point de vue, mais moi je trouve tout cela injuste et honteux…

Mr G.  attend la réponse du recours et il m’a dit que s’il était refusé, il repartira définitivement au Mali, essayer de construire quelque chose là-bas…

J’ai pensé avec amertume que Marine Le Pen avait gagné sur ce coup-là!

 

7 mois

Pas le choix:on est le 17: je suis obligée de faire mon bilan mensuel, même si celui ci est accablant!

Je ne sais pas si quelqu’un a remarqué mais je n’ai pas été très productive ce mois ci!

Et cela m’embête vraiment! J’ai plein d’idées, plein de choses que j’ai envie de dire, d’écrire. Je lis les articles de mes confrères et cela m’inspire mais …

C’est comme quand je suis sur mon canapé en train de regarder ma maison en bazar: j’ai vraiment vraiment envie de me lever et de ranger mais ….

C’est comme quand toujours sur ce même canapé, j’ai soudain une envie irrésistible de gâteau au chocolat, et bien je suis à ça de me lever et de faire un gâteau à 22h mais bon…

C’est comme continuer le sport que j’étais tellement contente d’avoir repris…oui mais bon…

C’est comme quand ma fille me demande qu’on fasse de la peinture ou de la pâte à modeler et que je lui dis « oui d’accord!!…ou alors on pourrait regarder un DVD ! »

Voilà, je suis une loque, je lutte pour ma survie quotidienne, j’écoute un mec à la radio le matin qui ose chanter « Et le matin quand je me réveille, je me dis que quand-même: La vie est belle! » et j’hallucine!

Voilà je pourrais inventer plein d’excuses pour ne pas avoir écrit ce mois ci:

Je pourrais dire qu’en ce moment, j’ai le syndrome de la page blanche, je suis en rémission de mon écrivite aiguë, j’ai perdu mon envie….

Je pourrais dire que depuis que j’ai de manière incompréhensible (encore mes deux mains gauches) noyé mon iPhone dans les toilettes et que j’ai subi un sevrage d’internet et surtout de twitter, je me suis un peu éloigné de tout ça, et même si ça me manque, je suis un peu désintoxiquée …

Je pourrais même dire que j’ai eu un accident de voiture, que j’ai fait des loopings et que ça m’a perturbé (mais même pas en dehors du fait que je n’ai plus de voiture, et puis c était pas vraiment des loopings).

Bref, je pourrais trouver plein d’excuses, qui seraient même plutôt vraies mais pourquoi me fatiguer, alors que j’ai la meilleure de toutes les excuses: celle qui marche pour tout: le ménage, le sport, la peinture, le blog…et que je ne me prive pas d’utiliser à tout bout de champ :

Bref, je suis enceinte!

 

 

Le CRAT mon ami

PS du février 2016: la revue Prescrire a publié très récemment un article qui mentionne des études qui montreraient des malformations cardiaques chez des patientes traitées par Zophren pendant la grossesse. En attendant plus d’informations et une éventuelle mise à jour du CRAT, il faut donc mettre l’article suivant en perspective des ses informations .

 

 

Rassurez-vous, je ne vais pas parler que de grossesse pendant neuf mois puis de couches-culottes pendant des années… Juste un peu!

Je voulais juste faire un petit article pour lutter contre l’idée reçue que lorsque l’on est enceinte on ne peut prendre aucun médicaments à part du doliprane! (et encore heureusement que Prescrire à confirmé ce mois-ci que celui-ci ne présentait aucun risque parce que même lui a été soupçonné d’effets secondaires!)

Loin de moi l’idée que l’on peut prendre tout et n’importe quoi! Non l’idée principale, c’est qu’en dehors du doliprane et du spasfon, il ne faut pas faire d’automédication et demander l’avis de votre médecin, en insistant particulièrement sur l’interdiction de prendre de l’ibuprofène ou tous les trucs en fène vendus sans ordonnance.

Mais ceci dit, avec l’avis du médecin, il y a quand-même plus de médicaments autorisés que l’on ne le croit. Et là, ce sont plutôt les médecins eux-mêmes qui je trouve pêchent par excès de précautions inutiles. Je vois relativement assez souvent des femmes enceintes qui souffrent car sous prétexte qu’elles sont enceintes, on ne peut rien faire pour elles! Ce n’est déjà pas marrant d’être enceinte, mais si en plus on doit subir une double peine! Je ne dis pas qu’il faut tout hypermédicaliser mais parfois des choses sont possibles et ce n’est pas la peine de laisser une femme enceinte souffrir d’une rage de dents ou d’une sciatique hyperalgique par exemple avec seulement du doliprane! Il faut voir la situation au cas par cas mais en cas de necessité, il y a des médicaments que l’on peut utiliser: antalgiques de palier 2, même morphiniques, corticoides, antiacides, anti-allergiques, etc et même si le cœur nous en dit un sirop pour la toux et un pchi pchit pour le nez (parce que attention la plupart de ces derniers sont formellement contrindiqués). Oui, il ne faut pas sous-estimer le bonheur de la femme enceinte de son troisième enfant dont les deux premiers sont malades et elle-même très enrhumée et épuisée qui ressort avec du pivalone et du tussidane en plus du doliprane, cela lui donne un espoir auquel elle ne pensait pas avoir droit!

Devant les discours parfois contradictoires des médecins, entre le généraliste, le gynécologue, le médecin un peu trop rigoureux et celui qui ne l’est pas assez, entre le lecteur émérite de Prescrire et le client émérite des labos, entre l’avis du pharmacien la plupart du temps de bon conseil, celui des notices des médicaments ou même du Vidal qui déconseillent la prise de à peu-près tous les médicaments sans l’avis d’un médecin, et l’avis de la voisine et de la boulangère: une seule façon de s’y retrouver et d’être certain d’avoir la bonne information: le Centre de Référence sur les  Agents Tératogènes: le CRAT qui est comme son nom l’indique la référence et en qui on peut avoir toute confiance. Il suffit de regarder sur le site internet, de taper le nom d’un médicament et on a la vraie réponse!

Précisons que le CRAT donne aussi les informations pour les femmes qui allaitent et que tout ce qui a été dit est valable pour l’allaitement car peut-être même encore plus que pour la grossesse, les femmes qui allaitent sous souvent privées de traitement auxquels elles ont droit, que ce soit les premiers jours difficiles après l’accouchement ou les mois après celui-ci!

Donc le CRAT est mon ami, l’ami de tous les médecins et probablement aussi de certaines femmes enceintes même si je pense que de toute façon toute prise médicamenteuse doit être prise avec l’avis de son médecin.

Le CRAT m’a conforté dans ce que j’ai appris il n’y a pas très longtemps et dont je voulais parler ici car je me dis que si je ne le savais pas et même si il y a plein de choses que je ne sais pas, peut-être n’étais-je pas la seule.

L’année dernière, comme je le raconte ici, j’ai été amenée à prendre du Zophren, un anti-émétique (médicament contre les nausées et vomissements) puissant que l’on  donne habituellement dans les chimiothérapies. Comparativement aux anti-émétiques classiques, il est beaucoup plus efficace. Comme tous les médicaments, il présente des effets secondaires qui sont principalement maux de tête et constipation mais pas de graves et après avoir beaucoup réfléchi à la question, je pense que si on le donne avec autant de parcimonie et sur des ordonnances d’exception, c’est probablement à cause de son coût. C’est en effet un médicament qui coûte très cher!

Je ne savais pas que l’on pouvait donner ce médicament pendant la grossesse. Et pourtant on peut!

J’ai pourtant une bonne formation en gynéco, j’ai fait un DU, j’ai fait un stage d’interne: pour les femmes qui venaient aux urgences pour vomissements incoercibles avec perte de poids etc, les « vomisseuses » comme on les appelle, je prescrivais le bilan recommandé, recherchais à l’échographie si ce n’était pas une grossesse multiple qui favorise ces symptômes et prescrivais le cocktail habituel: primpéran suppo et donormyl à fortes doses qui me valait souvent l’appel du pharmacien (quant à moi, je ne saurai jamais si le donormyl est efficace puisque à chaque fois que j’ai essayé d’en prendre, je me suis endormie! Quant au primpéran, déjà interdit chez l’enfant, et au motilium, ils font partis des médicaments dont la balance bénéfice-risque est en train de devenir défavorable et sont ils faut l’avouer peu efficaces chez la femme enceinte). Le cas échéant, la femme enceinte pouvait être hospitalisée plusieurs jours, pour être perfusée, et pouvait si vraiment rien n’y faisait être traitée par Dogmatil, un neuroleptique avec pour le coup des effets secondaires assez importants!

Dans beaucoup d’endroits, les femmes sont traitées par Zophren pendant leur hospitalisation, ce qui se révèle en général très efficace. Seulement, après quelques jours de traitement, on leur dit que l’on ne peut pas leur donner plus longtemps. Certains gynécologues disent que le traitement doit être de 10 jours maximum, ce qui est faux d’après le CRAT et d’après ce qui est fait dans certains endroits, d’autres disent que s’agissant d’un médicament à prescription sur des ordonnances d’exception, ils ne peuvent pas le prescrire, parfois ils renvoient chez le médecin traitant qui, il faut l’avouer, la plupart du temps (moi, y compris) n’est pas du tout compétent sur ce sujet. Et les femmes qui ont la chance de se le voir prescrire se trouvent souvent confrontées à devoir payer ce médicament très onéreux car non remboursé pour cette indication d’hyperemèse gravidique.

Car, que l’on ne se méprenne pas, je ne parle pas de prendre ce médicament dans le cadre des nausées matinales,ou pas d’ailleurs, de la grossesse, qui bien que difficiles n’ont pas de répercussions sur la santé. Je parle des femmes qui vomissent tout le temps,perdent dix kilos, sont hospitalisées etc, et il y en a. Certaines en viennent même à des extrémités comme celle de mettre un terme à leur grossesse pourtant désirée.

Pour ces femmes là, c’est un parcours du combattant, et le zophren pourtant efficace et me semble-t-il sans effets secondaires notables, reste méconnu.

C’est pourquoi je voulais faire cet article. Après mes propres recherches sur le sujet, je ne vois pas de raisons à cette réticence de prescription, mais je ne prétends pas avoir toutes les réponses et si quelqu’un a des informations que je n’ai pas, je serai très intéressée!

En attendant, je continue à me référer à mon ami le CRAT.:

Quel antiémétique utiliser en cours de grossesse et d’allaitement

Mise à jour : 3 février 2011

 


1- Grossesse

  • On préférera si possible la doxylamine (Donormyl®), antihistaminique H1 très bien évalué en cours de grossesse.
    En France, la doxylamine n’a pas l’AMM dans cette indication, mais au Canada c’est l’antiémétique de référence chez la femme enceinte.
  • Si la doxylamine se montre peu efficace ou mal tolérée, le métoclopramide (Primpéran®) pourra être utilisé quel que soit le terme de la grossesse.
  • En cas d’inefficacité de ces options, on pourra avoir recours à la métopimazine (Vogalène®) ou la dompéridone (Motilium®) quel que soit le terme de la grossesse.
  • En cas de vomissements incoercibles, on pourra avoir recours à la chlorpromazine (Largactil®) ou au sulpiride (Dogmatil®).
  • Si ces molécules s’avèrent également inefficaces, on pourra si nécessaire avoir recours à l’ondansétron (Zophren®), quel que soit le terme de la grossesse.

2- Allaitement

  • On préférera la dompéridone (Motilium®) ou le métoclopramide (Primpéran®) en cours d’allaitement.
  • En effet, leur passage dans le lait est faible et aucun événement particulier n’est rapporté chez des enfants allaités.

Seuls quelques noms de spécialités sont mentionnés dans ce site. Cette liste est indicative et n’est pas exhaustive.


CRAT – Centre de Référence sur les Agents Tératogènes
Hôpital Armand Trousseau, 26 avenue du Docteur Arnold Netter, 75012 PARIS
Tel/fax : ++33 (0)143412622
www.lecrat.org

Ondansétron

Mise à jour : 3 février 2011

 


ZOPHREN®


L’ondansétron est un antiémétique, antagoniste des récepteurs 5-HT3 de la sérotonine.


ETAT DES CONNAISSANCES

    • En clinique les données actuelles sont peu nombreuses mais aucun élément inquiétant n’est retenu à ce jour.
    • L’ ondansétron n’est pas tératogène chez l’animal.

EN PRATIQUE

  • Traiter une femme enceinte
    • En cas d’échec des antiémétiques « classiques », l’ondansétron pourra être utilisé quel que soit le terme de la grossesse.
  • Découverte d’une grossesse pendant le traitement
    • Rassurer la patiente quant au risque malformartif de l’ondansétron.
    • En cas d’échec des antiémétiques « classiques », l’ondansétron pourra être utilisé quel que soit le terme de la grossesse.
  • Si une de vos patientes est exposée à l’ondansétron en cours de grossesse, nous vous invitons à prendre contact avec le CRAT pour contribuer à enrichir les connaissances sur ce médicament chez la femme enceinte :

Seuls quelques noms de spécialités sont mentionnés dans ce site. Cette liste est indicative et n’est pas exhaustive.


CRAT – Centre de Référence sur les Agents Tératogènes
Hôpital Armand Trousseau, 26 avenue du Docteur Arnold Netter, 75012 PARIS
Tel/fax : ++33 (0)143412622
www.lecrat.org