{"id":974,"date":"2012-12-30T00:39:12","date_gmt":"2012-12-29T22:39:12","guid":{"rendered":"http:\/\/www.docteurmilie.fr\/wordpress\/?p=974"},"modified":"2012-12-30T00:40:14","modified_gmt":"2012-12-29T22:40:14","slug":"974","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/www.docteurmilie.fr\/wordpress\/?p=974","title":{"rendered":"M\u00e9decin \u00e9merite…un jour"},"content":{"rendered":"
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Vient de para\u00eetre la liste des lecteurs \u00e9m\u00e9rites de Prescrire! Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, je trouvais fou de payer pour faire un test de lecture. Et puis, pour la premi\u00e8re fois, j’ai regard\u00e9 la liste attentivement, j’y ai vu des noms que je connais, et j’ai \u00e9t\u00e9 admirative! (Petite digression, il y a une douzaine de personnes que je connais dont dix twittos,cela parle tout seul…) Finalement, je vais peut-\u00eatre essayer de faire en sorte que mon nom y apparaisse!
\n\u00catre lecteur \u00e9m\u00e9rite de Prescrire n’est pas une fin en soi, certes, je les trouve parfois un peu extr\u00eames et ce n’est pas la parole sacr\u00e9e, mais il faut avouer que quand-m\u00eame, ils sont un bon guide et une r\u00e9f\u00e9rence solide!
\n\u00catre lecteur \u00e9m\u00e9rite sera peut-\u00eatre une des choses qui feront de moi un bon m\u00e9decin!
\nEncore faudrait-il qu’il y ait une d\u00e9finition \u00e0 \u00ab\u00a0\u00eatre un bon m\u00e9decin\u00a0\u00bb. Je ne cherche pas \u00e0 la trouver, j’essaye juste de faire au mieux!
\nPour moi, et cela n’engage que moi, un bon m\u00e9decin est d’abord quelqu’un qui \u00e9coute, qui aime les gens, et qui consid\u00e8re la personne qu’il a en face de lui avec empathie et int\u00e9r\u00eat.
\nSans pr\u00e9tention aucune, je crois que c’est mon cas! J’ai eu tellement \u00e0 faire \u00e0 des cons de m\u00e9decins que je me suis jur\u00e9e de me souvenir chaque jour des erreurs \u00e0 ne pas faire, humainement.
\nApr\u00e8s, cela ne suffit pas, je suis gentille, oui c’est bien beau, mais bon: \u00ab\u00a0Son M\u00e9decin \u00e9tait gentille\u00a0\u00bb comme \u00e9pitaphe, c’est peu r\u00e9confortant.
\nDonc, \u00eatre gentille, c’est fait, maintenant, va falloir que je sois un minimum comp\u00e9tente.
\nJ’ai conscience de mes lacunes! Je suis nulle en examen clinique, en plus, j’aime pas trop! Je ne fais pas suffisamment d\u00e9shabiller les patients. Il y en a qui aiment toucher, palper, moi ce n’est pas mon cas. L’examen est la partie de la consultation qui m’emb\u00eate le plus, d\u00e9j\u00e0, il faut se lever et \u00e7a m’emb\u00eate, c’est mon c\u00f4t\u00e9 fain\u00e9ant. J’adore quand j’ai un externe qui fait l’examen \u00e0 ma place (si ma pr\u00e9sence n’est pas requise, sinon je me l\u00e8ve quand-m\u00eame). D\u00e8s fois, il y a des consultations qui ne n\u00e9cessitent pas d’examen, j’adore! Mais,si patient \u00e0 la fin me dit \u00ab\u00a0Vous pouvez me prendre la tension docteur\u00a0\u00bb je le maudis.Pour la peine,je sers le brassard tr\u00e8s fort et puis je dis 12-8… D\u00e9j\u00e0 que je me fais violence pour prendre celle des gens qui viennent pour \u00e7a…et en plus, d\u00e8s fois, je prends la tension des patients assis au bureau! Han, c’est mal!! Faut vraiment que je travaille la dessus.
\nDonc, je suis un m\u00e9decin gentille et fain\u00e9ante.
\nQuoi d’autre?
\nJ’ai d\u00e9j\u00e0 dit que j’ai deux mains gauches<\/a>! Du coup, au niveau gestes techniques, c’est tr\u00e8s limit\u00e9…ce qui satisfait bien mon c\u00f4t\u00e9 fain\u00e9ant…
\n\u00c0 part \u00e7a, et bien je fais au mieux pour essayer d’\u00eatre comp\u00e9tente, formation\u00a0 m\u00e9dicale\u00a0 continue, \u00e9changes , remise en question…
\nIl y a tout ce que je fais de mal et dont je n’ai pas conscience et \u00e7a, c’est le pire. Je demande \u00e0 mes coll\u00e8gues de me faire remarquer si il y a des choses que je fais mal, ou \u00e0 mon rempla\u00e7ant. C’est l’avantage du travail en groupe ou des externes\/internes. J’ai peur des mauvaises habitudes que je crois bonnes mais si personne ne me dit le contraire, je ne peux pas le savoir. Ah bon le m\u00e9diator, c’est pas bien, mais fallait me le dire!!!
\nEt puis il y a toutes les choses que je fais mal mais que je sais que je fais mal. \u00c7a c’est moins pire je pense,non? En avoir conscience, c’est d\u00e9j\u00e0 bien. C’est gr\u00e2ce aux \u00e9changes, aux coll\u00e8gues, \u00e0 Prescrire, aux FMC, \u00e0 twitter que j’en ai conscience.
\nDu coup, chaque consultation est une lutte avec moi-m\u00eame, une lutte \u00e9puisante et pas toujours remport\u00e9e pour ne pas c\u00e9der \u00e0 la facilit\u00e9, pour ne pas tomber du c\u00f4t\u00e9 obscur de la force comme le dit Jaddo! C est tellement tentant ,d’ailleurs tout le monde y c\u00e8de plus ou moins parfois…c’est le plus ou moins qui est important!
\nD’abord il y a mes putains de principes <\/a>qui me pourrissent la vie. Ah,que j’aimerais faire sur le pas de la porte tous les arr\u00eats et certificats et autres renouvellements que l’on me r\u00e9clame. Que ce serait confortable de r\u00e9pondre oui \u00e0 la moindre demande (un bon point pour mon c\u00f4t\u00e9 gentille) et de prescrire sans examiner les gens (un bon point pour mon c\u00f4t\u00e9 fain\u00e9ante) ou tiens, truc de fou, ne rien \u00e9crire dans les dossiers ou voire m\u00eame dans le carnet de sant\u00e9! Et jpourrais en voir plein des patients comme \u00e7a dans une journ\u00e9e… Et en plus, personne ne me dirait rien…
\nOui mais voil\u00e0, j’ai envie d’\u00eatre un bon m\u00e9decin, et selon ma d\u00e9finition personnelle, un bon m\u00e9decin ne fait pas \u00e7a.. C’est con…
\nAlors, du coup, je lutte, et ce n’est pas facile…
\nJ’ai not\u00e9 pendant une journ\u00e9e tout ce que j’ai fait de pas bien, en en ayant conscience. (je ne vous parle donc pas des graves erreurs que j’ai peut-\u00eatre fait sans le savoir).Ca en fait des choses quand-m\u00eame.
\n-On commence par un renouvellement de traitement de diab\u00e8te!
\nJe ne vous parle pas de l’examen clinique tr\u00e8s succinct et de la derni\u00e8re fois o\u00f9 j’ai examin\u00e9 le pied de ce patient et fait le test du monofilament, il y a tr\u00e8s probablement plus d’un an mais l\u00e0 on cumule ma fain\u00e9antise avec ma phobie des pieds donc c’est vraiment tr\u00e8s dur pour moi, allez je passe mon tour, on verra la prochaine fois… Et puis, il est suivi par le diab\u00e8to, deuxi\u00e8me erreur et elle est fr\u00e9quente, je pr\u00e9suppose que le sp\u00e9cialiste \u00e0 fait ce qu’il fallait et me repose sur lui.
\nJe passe peu de temps sur les r\u00e8gles hygi\u00e8no-di\u00e9t\u00e9tiques qui sont pourtant primordiales parce que c’est long, difficile, laborieux et d\u00e9courageant et que l\u00e0 tout de suite, j’ai pas trop le courage.
\nJe renouvelle la mort dans l’\u00e2me les traitements prescrits par le sp\u00e9cialistes dont j’ai d\u00e9j\u00e0 parl\u00e9 ici<\/a>, m\u00eame si je sais que l’on n’a pas de recul et que cela est d\u00e9conseill\u00e9 par Prescrire parce que ben je sais pas comment faire autrement…
\nLe patient \u00e0 mal au genou, il demande des anti-inflammatoires, je lui explique qu’avec le diab\u00e8te, il vaut mieux \u00e9viter, les effets secondaires toussa, mais la derni\u00e8re fois, un autre m\u00e9decin lui en a prescrit, il a tr\u00e8s mal etc.
\nLes anti-inflammatoires sont un probl\u00e8me pour moi, les pratiques de mes confr\u00e8res sont variables, du coup je ne sais pas si j’ai vraiment tort d’\u00eatre aussi r\u00e9ticente ou si j’en donne trop et puis il y a les habitudes des patients…
\nEt j’avoue que face \u00e0 la douleur, je donne probablement trop de m\u00e9dicaments, j’ai vraiment du mal devant quelqu’un qui a mal…
\nBref, je lui en prescris quelques jours en lui expliquant le c\u00f4t\u00e9 exceptionnel de la chose.
\nEn gros, si on reprend, c’\u00e9tait vraiment une mauvaise consultation!
\n-J’examine un enfant et j’ai l’impression d’entendre un petit souffle cardiaque.Premier probl\u00e8me: je suis nulle en examen clinique, donc jsuis pas s\u00fbre de mon coup,\u00a0 et souvent le cardiologue ne retrouve pas le souffle en question. Deuxi\u00e8me probl\u00e8me, comment dire \u00e0 la m\u00e8re que son enfant a un souffle au c\u0153ur, sans lui faire trop peur mais assez quand-m\u00eame pour qu’elle fasse ce que je lui dis de faire, d’autant que moi-m\u00eame je ne suis pas s\u00fbre de ce qu’il faut faire et d’ailleurs je ne suis m\u00eame pas s\u00fbre qu’il y a un souffle!
\n-Les g\u00e9n\u00e9riques …pff… N\u00e9cessiteraient un article \u00e0 eux tous seuls… Cette fois ci,je suis face \u00e0 \u00ab\u00a0J’ai vu \u00e0 la t\u00e9l\u00e9, c’est fabriqu\u00e9 en Inde\u00a0\u00bb \u00ab\u00a0Vous gu\u00e9rissez d’un cot\u00e9, de l’autre vous avez autre chose\u00a0\u00bb Je r\u00e9ponds, j’explique…pas assez, pas le courage de r\u00e9p\u00e9ter sans cesse les m\u00eames choses, il faut choisir son combat: \u00e0 chaque consultation, on ne peut pas livrer tous les combats…
\nPour les g\u00e9n\u00e9riques et pour la prescription en DCI, je ne le fais pas encore assez, mais je lutte, de plus en plus …
\n-Un patient que je connais bien vient pour, comme il y a quelques mois, des champignons entre les orteils….oui ben c la m\u00eame chose que j’avais vu de mes yeux la derni\u00e8re fois, quel est l’int\u00e9r\u00eat de reregarder? Je n’en vois pas, \u00e7a tombe bien rapport \u00e0 ma phobie des pieds. Je renouvelle le traitement sans l’examiner. Han! C’est pas bien!
\n-Une consultation sur les MST, je m’aper\u00e7ois que c’est un sujet que je ne ma\u00eetrise pas du tout et que comme \u00e0 chaque fois que je me suis dit que je devais me former dessus, je ne l’ai pas fait. Du coup, je traite \u00e0 tort je crois une b\u00e9b\u00eate qui ne n\u00e9cessite pas forc\u00e9ment de traitement et il se peut m\u00eame que je dise que c’est une MST alors que en relisant, ce n’est ptet m\u00eame pas le cas.
\nLacune de connaissance… On ne peut pas conna\u00eetre tous les sujets, certes mais quand-m\u00eame…
\n-Les certificats d’absence scolaire: je suis crev\u00e9e, ce n’est pas mon patient, je n’ai pas envie d’expliquer que ce n’est pas obligatoire<\/a> etc etc, je le fais, \u00e7a va plus vite… juste pour cette fois… Et quelques autres ….
\n-Un patient n’a pas rendez-vous, je le prends en plus, j’explique que c’est sur rendez-vous etc etc mais je le prends quand-m\u00eame…Pareil, pour des patients qui viennent \u00e0 deux alors qu’ils ont RDV pour un… J’explique mais je dis oui quand-m\u00eame… Juste pour cette fois… Et quelques autres !
\nC’est juste pour un renouvellement de pilule…c’est une grosse journ\u00e9e, j’ai plein de retard, je regarde le dossier en diagonale, et de mon \u0153il avis\u00e9, je vois que c’est OK, je renouvelle sans faire de consultation, sans faire payer bien sur, j’\u00e9cris juste d\u00e9pannage, alors que selon ma motivation, je pourrais faire une vraie consultation, parler de plein de choses, prendre la tension…ah, non pas envie!
\n-Une consultation pour un enfant de 4 ans, une rhino, les vaccins sont \u00e0 jour, je p\u00e8se, je mesure…Je devrais lui dire de revenir, prendre RDV pour la consultation des 4 ans<\/a>, avec le d\u00e9pistage des troubles de la vision, du langage etc , mais je ne le fais pas…d\u00e8s fois, je ne fais pas les choses optimales et me contente du minimum …
\n– Des fois aussi, je me rend compte que l’on n’explique pas les choses assez! Je dis: \u00ab\u00a0tout est normal\u00a0\u00bb pour un r\u00e9sultat de prise de sang \u00e0 un patient qui ne sait m\u00eame pas ce qu’il y avait dedans.Je m’en suis rendu compte quand apr\u00e8s il m’a demand\u00e9 si on pouvait savoir s’il avait le Sida. Ben oui, s\u00e9rologie HIV n\u00e9gative, il avait pas compris, et j’avais pas d\u00e9taill\u00e9 les r\u00e9sultats comme je le fais la plupart du temps.<\/div>\n
-La maman est arriv\u00e9e avec deux vaccins que j’ai fait et apr\u00e8s,en collant consciencieusement les \u00e9tiquettes dans le carnet de sant\u00e9, je me suis aper\u00e7ue que la petite avait d\u00e9j\u00e0 eu l’un d’eux! Oups…toujours regard\u00e9 avant …En tout cas, elle sera bien vaccin\u00e9e contre la m\u00e9ningite C cette petite (et en plus,l’inter\u00eat de ce vaccin est controvers\u00e9…)
\n-J’ai prescrit \u00e0 sa demande un arr\u00eat d’une semaine \u00e0 une patiente pour qu’elle se remette de sa virose. Je ne trouvais \u00e7a pas justifi\u00e9 et cela m’a agac\u00e9 mais ce n’\u00e9tait pas ma patiente, je la voyais pour la premi\u00e8re fois et j’ai senti un terrain sous-jactent fragile et compliqu\u00e9. Je pense que si elle en ressentais le besoin, c’est qu’il \u00e9tait existant! Ce genre de situation est heureusement tr\u00e8s rare, je propose plus d’arr\u00eats que les patients en r\u00e9clament, comme je le disais ici<\/a>, je n’ai qu’exceptionnellement des demandes d’arr\u00eats abusives, bien au contraire.
\n-Et puis, the last but not the least: les rhinos et autres viroses saisonni\u00e8res. L\u00e0, c’est vraiment une lutte \u00e0 chaque consultation entre ce qu’il faut faire (\u00e9liminer une infection bact\u00e9rienne, prescrire du doliprane, du s\u00e9rum physiologique et passer une heure \u00e0 expliquer le comment du pourquoi et les sympt\u00f4mes qui doivent amener \u00e0 consulter) et ce que je fais vraiment et qui d\u00e9pend de ma motivation , de ma forme, de l’heure de la journ\u00e9e, du monde dans la salle d’attente, du jour de la semaine, genre veille d’un week-end ou d’un pont, et \u00e9galement beaucoup de la personne en face, de ses habitudes, de sa facult\u00e9 de compr\u00e9hension , de son amabilit\u00e9, de si c’est mon patient \u00e0 moi ou pas…Bref, du coup, il y a parfois un gros d\u00e9calage entre ce que je sais qu’il faudrait faire et ce que je fais.
\nMes erreurs conscientes les plus fr\u00e9quentes sont:
\n– Voir des tympans parfois plus rouges qu’ils ne sont vraiment, pour avoir une raison de mettre des antibiotiques, de la m\u00eame fa\u00e7on,\u00a0 j’ai encore du mal \u00e0 surveiller 48h avant de mettre des antibiotiques dans les otites.
\n– Je donne trop d’ibuprof\u00e8ne …
\n– Je donne trop de cortico\u00efdes dans les laryngites
\n– Des fois, le soir, jfais pas de streptotest et jmet les antibios direct m\u00eame si j’ai un doute par flemme
\n– Je donne trop d’antibiotiques je pense dans les bronchites chez les personnes \u00e2g\u00e9es ou sur terrain \u00e0 risques.
\n– Je dis aux gens que je ne peux rien faire pour eux mais j’ai du mal \u00e0 leur dire cruement que c’\u00e9tait pas la peine de venir, je trouve \u00e7a un peu vexant…je fais en sorte qu’ils en arrivent \u00e0 la conclusion eux m\u00eames.
\n-J’explique pas tout tout le temps , parce que c’est \u00e9puisant.
\n-J’avais tendance \u00e0 vouloir les aider quand-m\u00eame pour me sentir utile et j’aimais bien au d\u00e9but quand je leur donnais tout plein de trucs…j’aimerai y croire encore, c’etait tellement bien…J’ai beaucoup progress\u00e9, je ne donne presque plus de sirops, un peu quand-m\u00eame selon les crit\u00e8res d\u00e9j\u00e0 cit\u00e9s, beaucoup moins d’ibuprof\u00e8ne, et ma nouvelle lutte, cette ann\u00e9e, c’est les pshitt dans le nez…je progresse, je progresse, bon en m\u00eame temps, \u00e7a m’aide qu’ils soient officiellement dangereux donc d\u00e9rembours\u00e9s (oui logique floue) , mais bon j’aimais bien au moins aider les gens \u00e0 d\u00e9boucher leur nez, je me sentais utile..en solidarit\u00e9, je me suis mise moi-m\u00eame au s\u00e9rum phy… \u00c7a marche mais c’est cher (efficace mais non rembours\u00e9’: logique floue \u00e0 nouveau) .<\/div>\n
Voil\u00e0, je vais m’arr\u00eater l\u00e0 car je pourrais \u00e9crire sans fin sur tout ce que je fais mal et \u00e7a m’effraie un peu quand-m\u00eame…il me reste beaucoup de chemin \u00e0 parcourir mais bon, quand \u00e7a me stresse, jregarde les ordonnances de certains m\u00e9decins et je d\u00e9compresse…Jsuis pas encore lecteur \u00e9m\u00e9rite de Prescrire mais oh mon dieu, y’a tellement pire…Bon, d’accord, c’est pas une raison…Alors d’accord, je vais continuer \u00e0 lutter! Et puis au moins…j’suis gentille…<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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