{"id":779,"date":"2012-09-03T09:00:50","date_gmt":"2012-09-03T07:00:50","guid":{"rendered":"http:\/\/www.docteurmilie.fr\/wordpress\/?p=779"},"modified":"2012-09-02T18:41:04","modified_gmt":"2012-09-02T16:41:04","slug":"medecine-generale-2-0","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/www.docteurmilie.fr\/wordpress\/?p=779","title":{"rendered":"M\u00e9decine G\u00e9n\u00e9rale 2.0"},"content":{"rendered":"
\n

M\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale 2.0<\/h1>\n

Les propositions des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes blogueurs
\npour faire rena\u00eetre la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale.<\/strong><\/p>\n

<\/strong>Comment sauver la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale en France et assurer des soins primaires de qualit\u00e9 r\u00e9partis sur le territoire\u2009\u00a0? Chacun semble avoir un avis sur ce sujet, d\u2019autant plus tranch\u00e9 qu\u2019il est \u00e9loign\u00e9 des r\u00e9alit\u00e9s du terrain.<\/p>\n

Nous, m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes blogueurs, acteurs d\u2019un \u00ab\u00a0monde de la sant\u00e9 2.0\u00a0\u00bb, nous nous reconnaissons mal dans les positions \u00e9manant des diverses structures officielles qui, bien souvent, se contentent de d\u00e9fendre leur pr\u00e9 carr\u00e9 et s\u2019arc-boutent sur les ordres \u00e9tablis.<\/p>\n

\u00c0 l\u2019heure o\u00f9 les discussions concernant l\u2019avenir de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale font la une des m\u00e9dias, nous avons souhait\u00e9 prendre position et constituer une force de proposition.<\/p>\n

Conscients des enjeux et des imp\u00e9ratifs qui sont devant nous, h\u00e9ritages d\u2019erreurs pass\u00e9es, nous ne souhaitons pas nous d\u00e9rober \u00e0 nos responsabilit\u00e9s. Pas plus que nous ne souhaitons laisser le monopole de la parole \u00e0 d\u2019autres.<\/p>\n

Notre ambition est de d\u00e9livrer \u00e0 nos patients des soins primaires de qualit\u00e9, dans le respect de l\u2019\u00e9thique qui doit guider notre exercice, et au meilleur co\u00fbt pour les budgets sociaux. Nous souhaitons faire du bon travail, continuer \u00e0 aimer notre m\u00e9tier, et surtout le faire aimer aux g\u00e9n\u00e9rations futures de m\u00e9decins pour lui permettre de perdurer.<\/p>\n

Nous pensons que c\u2019est possible.<\/p>\n

Voici la liste des blogueurs participants, sachant que certains confr\u00e8res qui ont particip\u00e9 au d\u00e9bat ne figurent pas dans cette liste. AliceRedSparrow<\/a> \u2013 Bor\u00e9e<\/a> – Bruit des sabots<\/a> \u2013 Christian Lehmann<\/a> – Doc Maman<\/a> – Doc Souristine<\/a> – Doc Bulle<\/a> – Docteur Milie<\/a> – Docteur V<\/a> – Dominique Dupagne<\/a> – Dr Couine<\/a> – Dr Foulard<\/a> – Dr Sachs Jr<\/a> – Dr St\u00e9phane<\/a> – Dzb17<\/a> – Euphraise<\/a> – Farfadoc<\/a> – Fluorette<\/a> – G\u00e9lule<\/a> \u2013 Genou des Alpages<\/a> – Granadille<\/a> – Jaddo<\/a> – Matthieu Calafiore<\/a> – Yem<\/a><\/p>\n

Voici le lien du document dont le contenu est d\u00e9taill\u00e9 ci-apr\u00e8s (la lecture y sera plus agr\u00e9able): M\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale 2_0<\/a><\/p>\n

Ce document est n\u00e9 de la r\u00e9volte de jeunes m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes face \u00e0 la proposition par l\u2019Ordre des m\u00e9decins de mesures coercitives pour lutter contre les d\u00e9serts m\u00e9dicaux. Une communaut\u00e9 informelle d\u2019une vingtaine de m\u00e9decins blogueurs s\u2019est constitu\u00e9e autour de cette r\u00e9volte pour \u00e9laborer des propositions concr\u00e8tes et constructives. Il ne s\u2019agit pas de supplanter les syndicats ou les autres repr\u00e9sentations professionnelles. Ils s’agit simplement d’utiliser nos sites pour communiquer sur notre m\u00e9tier et nos attentes, pour aider \u00e0 reconstruire une profession aussi indispensable que malmen\u00e9e depuis plus de 50 ans.<\/p>\n

D’autres m\u00e9decins blogueurs dont vous pouvez visiter les sites gr\u00e2ce aux liens ci dessus ont pr\u00e9sent\u00e9 ce projet de mani\u00e8re plus personnalis\u00e9e. Je ne trouve quant \u00e0 moi rien \u00e0 rajouter de pertinent.<\/p>\n

C’est un projet ambitieux auquel je suis fi\u00e8re de participer. Nous avons conscience qu’un long chemin est \u00e0 parcourir mais je suis persuad\u00e9e et heureuse que gr\u00e2ce \u00e0 ce projet group\u00e9, nos id\u00e9es seront entendues.<\/p>\n

Si vous souhaitez soutenir ces propositions ou participer au d\u00e9bat: vous pouvez le faire ici <\/a>sur le site atoute.<\/p>\n

MEDECINE GENERALE 2.0<\/strong><\/p>\n

Sortir du mod\u00e8le centr\u00e9 sur l\u2019h\u00f4pital<\/h3>\n

La r\u00e9forme de 1958 a lanc\u00e9 l\u2019h\u00f4pital universitaire moderne. C\u2019\u00e9tait une bonne chose qui a permis \u00e0 la m\u00e9decine fran\u00e7aise d\u2019atteindre l\u2019excellence, reconnue internationalement.<\/p>\n

Pour autant, l\u2019exercice lib\u00e9ral s\u2019est trouv\u00e9 marginalis\u00e9, priv\u00e9 d\u2019enseignants, coup\u00e9 des \u00e9tudiants en m\u00e9decine. En 50 ans, l\u2019id\u00e9e que l\u2019h\u00f4pital doit \u00eatre le lieu quasi unique de l\u2019enseignement m\u00e9dical s\u2019est ancr\u00e9e dans les esprits. Les universitaires en poste actuellement n\u2019ont pas connu d\u2019autre environnement.<\/p>\n

L\u2019exercice hospitalier et salari\u00e9 est ainsi devenu une norme, un mod\u00e8le unique pour les \u00e9tudiants en m\u00e9decine, conduisant les nouvelles promotions de dipl\u00f4m\u00e9s \u00e0 d\u00e9laisser de plus en plus un exercice lib\u00e9ral qu\u2019ils n\u2019ont jamais rencontr\u00e9 pendant leurs \u00e9tudes.<\/p>\n

C\u2019est une profonde anomalie qui explique en grande partie nos difficult\u00e9s actuelles.<\/p>\n

Cet hospitalo-centrisme a eu d\u2019autres cons\u00e9quences dramatiques\u00a0:
\n\"-\"\u00a0Les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes (MG) n\u2019\u00e9tant pas pr\u00e9sents \u00e0 l\u2019h\u00f4pital n\u2019ont eu acc\u00e8s que tout r\u00e9cemment et tr\u00e8s partiellement \u00e0 la formation des \u00e9tudiants destin\u00e9s \u00e0 leur succ\u00e9der.
\n\"-\"\u00a0Les budgets universitaires d\u00e9di\u00e9s \u00e0 la MG sont ridicules en regard des effectifs \u00e0 former.
\n\"-\"\u00a0Lors des n\u00e9gociations conventionnelles successives depuis 198a9, les sp\u00e9cialistes form\u00e9s \u00e0 l\u2019h\u00f4pital ont obtenu l\u2019acc\u00e8s exclusif aux d\u00e9passements d\u2019honoraires cr\u00e9\u00e9s en 1980, au d\u00e9triment des g\u00e9n\u00e9ralistes contraints de se contenter d\u2019honoraires conventionnels bloqu\u00e9s.<\/p>\n

Pour casser cette dynamique mortif\u00e8re pour la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, il nous semble n\u00e9cessaire de r\u00e9former profond\u00e9ment la formation initiale des \u00e9tudiants en m\u00e9decine<\/strong>.<\/p>\n

Cette r\u00e9forme aura un double effet\u00a0:
\n\"-\"\u00a0Rendre ses lettres de noblesse \u00e0 la m\u00e9decine \u00ab\u00a0de ville\u00a0\u00bb<\/strong> et attirer les \u00e9tudiants vers ce mode d\u2019exercice.
\n\"-\"\u00a0Apporter des effectifs importants de m\u00e9decins imm\u00e9diatement op\u00e9rationnels<\/strong> dans les zones sous-m\u00e9dicalis\u00e9es.<\/p>\n

Il n\u2019est pas question dans ces propositions de mesures coercitives aussi injustes qu\u2019inapplicables <\/strong> contraignant de jeunes m\u00e9decins \u00e0 s\u2019installer dans des secteurs d\u00e9termin\u00e9s par une tutelle sanitaire. Nous faisons l\u2019analyse que toute mesure visant \u00e0 obliger les jeunes MG \u00e0 s\u2019installer en zone d\u00e9ficitaire aurait un effet majeur de repoussoir. Elle ne ferait qu\u2019accentuer la d\u00e9saffection pour la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, poussant les jeunes g\u00e9n\u00e9rations vers des offres salari\u00e9es (nombreuses), voire vers un exercice \u00e0 l\u2019\u00e9tranger.<\/p>\n

C\u2019est au contraire une v\u00e9ritable r\u00e9flexion sur l\u2019avenir de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 solidaire que nous souhaitons mener<\/strong>. Il s\u2019agit d\u2019un rattrapage acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 d\u2019erreurs consid\u00e9rables commises avec la complicit\u00e9 passive de confr\u00e8res plus \u00e2g\u00e9s, dont certains voudraient d\u00e9sormais en faire payer le prix aux jeunes g\u00e9n\u00e9rations.<\/p>\n

Id\u00e9es-forces<\/h3>\n

Les id\u00e9es qui sous-tendent notre proposition sont r\u00e9sum\u00e9es ci-dessous, elles seront d\u00e9taill\u00e9es ensuite.<\/p>\n

Elles sont applicables rapidement.<\/p>\n

1) Construction<\/strong> par les collectivit\u00e9s locales ou les ARS de 1000 maisons de sant\u00e9 pluridisciplinaires (MSP)<\/strong> qui deviennent aussi des maisons m\u00e9dicales de garde pour la permanence des soins, en \u00e9troite collaboration avec les professionnels de sant\u00e9 locaux<\/strong>.<\/p>\n

2) D\u00e9centralisation universitaire <\/strong> qui r\u00e9\u00e9quilibre la ville par rapport \u00e0 l\u2019h\u00f4pital\u00a0: les MSP se voient attribuer un statut universitaire et h\u00e9bergent des externes, des internes et des chefs de clinique. Elles deviennent des MUSt\u00a0: Maisons Universitaires de Sant\u00e9<\/strong> qui constituent l\u2019\u00e9quivalent du CHU pour la m\u00e9decine de ville.<\/p>\n

3) Attractivit\u00e9 de ces MUSt pour les m\u00e9decins seniors qui acceptent de s\u2019y installer et d\u2019y enseigner<\/strong>\u00a0: statut d\u2019enseignant universitaire avec r\u00e9mun\u00e9ration sp\u00e9cifique fond\u00e9e sur une part salari\u00e9e majoritaire et une part proportionnelle \u00e0 l\u2019activit\u00e9.<\/p>\n

4) Cr\u00e9ation d\u2019un nouveau m\u00e9tier de la sant\u00e9\u00a0: \u00ab\u00a0Agent de gestion et d\u2019interfa\u00e7age de MUSt\u00a0\u00bb (AGI)<\/strong>. Ces agents polyvalents assurent la gestion de la MUSt<\/strong>, les rapports avec les ARS et l\u2019Universit\u00e9, la facturation des actes et les tiers payants. De fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, les AGI g\u00e8rent toute l\u2019activit\u00e9 administrative li\u00e9e \u00e0 la MUSt<\/strong> et \u00e0 son activit\u00e9 de soin. Ce m\u00e9tier est distinct de celui de la secr\u00e9taire m\u00e9dicale de la MUSt.<\/p>\n

1) 1000 Maisons Universitaires de Sant\u00e9<\/h4>\n

Le chiffre para\u00eet \u00e9norme, et pourtant… Dans le cadre d\u2019un appel d\u2019offres national, le co\u00fbt unitaire d\u2019une MUSt<\/strong> ne d\u00e9passera pas le million d\u2019euros (1000 m2. Co\u00fbt 900 \u20ac\/m2).<\/p>\n

Le foncier sera fourni gratuitement par les communes ou les intercommunalit\u00e9s mises en comp\u00e9tition pour recevoir la MUSt<\/strong>. Il leur sera d\u2019ailleurs demand\u00e9 en sus de fournir des logements \u00e0 prix tr\u00e8s r\u00e9duit pour les \u00e9tudiants en stage dans la MUSt. Certains centres de sant\u00e9 municipaux d\u00e9ficitaires pourront \u00eatre convertis en MUSt<\/strong>.<\/p>\n

Au final, la construction de ces 1000 MUSt<\/strong> ne devrait pas co\u00fbter plus cher<\/strong> que la vaccination antigrippale de 2009 ou 5 ans de prescriptions de m\u00e9dicaments (inutiles) contre la maladie d\u2019Alzheimer. C\u2019est donc possible, pour ne pas dire facile.<\/p>\n

Une MUSt<\/strong> est appel\u00e9e \u00e0 recevoir des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et des param\u00e9dicaux. La surface non utilis\u00e9e par l\u2019activit\u00e9 de soin universitaire peut \u00eatre lou\u00e9e \u00e0 d\u2019autres professions de sant\u00e9 qui ne font pas partie administrativement de la MUSt<\/strong> (autres m\u00e9decins sp\u00e9cialistes, dentiste, laboratoire d\u2019analyse, cabinet de radiologie…). Ces MUSt<\/strong> deviennent de v\u00e9ritables p\u00f4les de sant\u00e9 urbains et ruraux.<\/p>\n

Le concept de MUSt<\/strong> fait d\u00e9j\u00e0 l\u2019objet d\u2019exp\u00e9rimentations, dans le 94 notamment, il n\u2019a donc rien d\u2019utopique.<\/p>\n

2) L\u2019universit\u00e9 dans la ville<\/h4>\n

Le personnel m\u00e9dical qui fera fonctionner ces MUSt sera constitu\u00e9 en grande partie d\u2019internes et de m\u00e9decins en post-internat\u00a0:<\/p>\n

\"-\"\u00a0Des internes<\/strong> en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale pour deux de leurs semestres qu\u2019ils passaient jusqu\u2019ici \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Leur cursus comportera donc en tout 2 semestres en MUSt<\/strong>, 1 semestre chez le praticien et 3 semestres hospitaliers. Ils seront r\u00e9mun\u00e9r\u00e9s par l\u2019ARS, subrog\u00e9e dans le paiement des honoraires factur\u00e9s aux patients<\/strong> qui permettront de couvrir une partie de leur r\u00e9mun\u00e9ration. Le co\u00fbt global de ces internes pour les ARS sera donc tr\u00e8s inf\u00e9rieur \u00e0 leur co\u00fbt hospitalier du fait des honoraires per\u00e7us.<\/p>\n

\"-\"\u00a0De chefs de clinique universitaire de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale (CCUMG)<\/strong>, postes \u00e0 cr\u00e9er en nombre pour rattraper le retard pris sur les autres sp\u00e9cialit\u00e9s. Le plus simple est d\u2019attribuer proportionnellement \u00e0 la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale autant de postes de CCU ou assimil\u00e9s qu\u2019aux autres sp\u00e9cialit\u00e9s (un poste pour deux internes), soit un minimum de 3000 postes (1500 postes renouvel\u00e9s chaque ann\u00e9e). La dur\u00e9e de ce clinicat est de deux ans, ce qui garantira la pr\u00e9sence d\u2019au moins deux CCUMG par MUSt. Comme les autres chefs de clinique, ces CCUMG sont r\u00e9mun\u00e9r\u00e9s \u00e0 la fois par l\u2019\u00e9ducation nationale (part enseignante) et par l\u2019ARS, qui re\u00e7oit en retour les honoraires li\u00e9s aux soins d\u00e9livr\u00e9s. Ils b\u00e9n\u00e9ficient des m\u00eames r\u00e9mun\u00e9rations moyennes, pr\u00e9rogatives et avantages que les CCU hospitaliers.<\/p>\n

Il pourrait \u00eatre souhaitable que leur revenu comprenne une base salari\u00e9e majoritaire, mais aussi une part variable d\u00e9pendant de l\u2019activit\u00e9<\/strong> (par exemple, 20\u00a0% du montant des actes pratiqu\u00e9s) comme cela se pratique dans de nombreux dispensaires avec un impact significatif sur la productivit\u00e9 des consultants.<\/p>\n

\"-\"\u00a0Des externes<\/strong> pour leur premier stage de DCEM3, tel que pr\u00e9vu par les textes et non appliqu\u00e9 faute de structure d\u2019accueil. Leur modeste r\u00e9mun\u00e9ration sera vers\u00e9e par l\u2019ARS. Ils ne peuvent pas facturer d\u2019actes, mais participent \u00e0 l\u2019activit\u00e9 et \u00e0 la productivit\u00e9 des internes et des CCUMG.<\/p>\n

\"-\"\u00a0Des m\u00e9decins seniors au statut mixte\u00a0: les MG lib\u00e9ro-universitaires<\/strong>. Ils ont le choix d\u2019\u00eatre r\u00e9mun\u00e9r\u00e9s par l\u2019ARS, subrog\u00e9e dans la perception de leurs honoraires (avec une part variable li\u00e9e \u00e0 l\u2019activit\u00e9) ou de fonctionner comme des lib\u00e9raux exclusifs pour leur activit\u00e9 de soin. Une deuxi\u00e8me r\u00e9mun\u00e9ration universitaire s\u2019ajoute \u00e0 la pr\u00e9c\u00e9dente, li\u00e9e \u00e0 leur fonction d\u2019encadrement et d\u2019enseignement. Du fait de l\u2019importance de la pr\u00e9sence de ces CCUMG pour lutter contre les d\u00e9serts m\u00e9dicaux, leur r\u00e9mun\u00e9ration universitaire pourra \u00eatre financ\u00e9e par des budgets ext\u00e9rieurs \u00e0 l\u2019\u00e9ducation nationale ou par des compensations entre minist\u00e8res.<\/p>\n

Au-del\u00e0 de la nouveaut\u00e9 que repr\u00e9sentent les MUSt, il nous para\u00eet n\u00e9cessaire, sur le long terme, de repenser l\u2019organisation du cursus des \u00e9tudes m\u00e9dicales sur un plan g\u00e9ographique en favorisant au maximum la d\u00e9centralisation hors CHU, aussi bien des stages que des enseignements.<\/strong><\/p>\n

En effet, comment ne pas comprendre qu\u2019un jeune m\u00e9decin qui a pass\u00e9 une dizaine d\u2019ann\u00e9es dans sa ville de facult\u00e9 et y a construit une vie familiale et amicale ne souhaite pas bien souvent y rester\u2009\u00a0?<\/p>\n

Une telle organisation existe d\u00e9j\u00e0, par exemple, pour les \u00e9coles infirmi\u00e8res, garantissant une couverture assez harmonieuse de tout le territoire par cette profession, et les nouvelles technologies permettent d\u2019ores et d\u00e9j\u00e0, de mani\u00e8re simple et peu on\u00e9reuse, cette d\u00e9centralisation pour tous les enseignements th\u00e9oriques.<\/p>\n

3) Incitation plut\u00f4t que coercition\u00a0: des salaires aux ench\u00e8res<\/h4>\n

Le choix de la MUSt pour le bref stage de ville obligatoire des DCEM3 se fait par ordre alphab\u00e9tique avec tirage au sort du premier \u00e0 choisir, c\u2019est la seule affectation qui pr\u00e9sente une composante coercitive.<\/p>\n

Le choix de la MUSt pour les chefs de clinique et les internes se pratique sur le principe de l\u2019ench\u00e8re<\/strong>\u00a0: au salaire de base \u00e9gal au SMIC est ajout\u00e9 une prime annuelle qui sert de r\u00e9gulateur de choix\u00a0: la prime augmente \u00e0 partir de z\u00e9ro jusqu\u2019\u00e0 ce qu\u2019un(e) candidat(e) se manifeste. Pour les MUSt \u00ab\u00a0difficiles\u00a0\u00bb, la prime peut atteindre un montant important, car elle n\u2019est pas limit\u00e9e. Par rapport \u00e0 la r\u00e9mun\u00e9ration actuelle d\u2019un CCU (45 000 \u20ac\/an), nous faisons le pari que la r\u00e9mun\u00e9ration globale moyenne n\u2019exc\u00e9dera pas ce montant.<\/p>\n

En cas de candidats multiples pour une prime \u00e0 z\u00e9ro (et donc une r\u00e9mun\u00e9ration de base au SMIC pour les MUSt les plus attractives) un tirage au sort d\u00e9partage les candidats.<\/p>\n

Ce syst\u00e8me un peu complexe pr\u00e9sente l\u2019\u00e9norme avantage de ne cr\u00e9er aucune frustration<\/strong> puisque chacun choisit son poste en mettant en balance la p\u00e9nibilit\u00e9 et la r\u00e9mun\u00e9ration. De plus, il permet d\u2019avoir la garantie que tous les postes seront pourvus<\/strong>.<\/p>\n

Ce n\u2019est jamais que la reproduction du fonctionnement habituel du march\u00e9 du travail\u00a0: l\u2019employeur augmente le salaire pour un poste donn\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 trouver un candidat ayant le profil requis et acceptant la r\u00e9mun\u00e9ration. La diff\u00e9rence est qu\u2019il s\u2019agit l\u00e0 de fonctions temporaires (6 mois pour les internes, 2 ans pour les chefs de clinique) justifiant d\u2019int\u00e9grer cette r\u00e9mun\u00e9ration variable sous forme de prime.<\/p>\n

Avec un tel dispositif, ce sont 6 000 m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes qui seront disponibles en permanence dans les zones sous-m\u00e9dicalis\u00e9es\u00a0: 3000 CCUMG et 3000 internes de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale.<\/strong><\/p>\n

4) Un nouveau m\u00e9tier de la sant\u00e9\u00a0: AGI de MUSt<\/h4>\n

Les MUSt fonctionnent bien s\u00fbr avec une ou deux secr\u00e9taires m\u00e9dicales suivant leur effectif m\u00e9dical et param\u00e9dical.<\/p>\n

Mais la nouveaut\u00e9 que nous proposons est la cr\u00e9ation d\u2019un nouveau m\u00e9tier\u00a0: Agent de Gestion et d\u2019Interfa\u00e7age (AGI)<\/strong> de MUSt<\/strong>. Il s\u2019agit d\u2019un condens\u00e9 des fonctions remplies \u00e0 l\u2019h\u00f4pital par les agents administratifs et les cadres de sant\u00e9 hospitaliers.<\/p>\n

C\u2019est une v\u00e9ritable fonction de cadre sup\u00e9rieur de sant\u00e9<\/strong> qui comporte les missions suivantes au sein de la MUSt\u00a0: \u2014 Gestion administrative et technique (achats, coordination des d\u00e9penses\u2026). \u2014 Gestion des ressources humaines. \u2014 Interfa\u00e7age avec les tutelles universitaires \u2014 Interfa\u00e7age avec l\u2019ARS, la mairie et le Conseil R\u00e9gional \u2014 Gestion des locaux lou\u00e9s \u00e0 d\u2019autres professionnels.<\/p>\n

Si cette nouvelle fonction se d\u00e9veloppe initialement au sein des MUSt, il sera possible ensuite de la g\u00e9n\u00e9raliser<\/strong> aux cabinets de groupes ou maisons de sant\u00e9 non universitaires, et de proposer des solutions mutualis\u00e9es pour tous les m\u00e9decins qui le souhaiteront.<\/p>\n

Cette d\u00e9l\u00e9gation de t\u00e2ches administratives est en effet indispensable afin de permettre aux MG de se concentrer sur leurs t\u00e2ches r\u00e9ellement m\u00e9dicales<\/strong>\u00a0: l\u00e0 o\u00f9 un g\u00e9n\u00e9raliste anglais embauche en moyenne 2,5 \u00e9quivalents temps plein, le g\u00e9n\u00e9raliste fran\u00e7ais en est \u00e0 une \u00bd secr\u00e9taire\u2009\u00a0; et encore, ce gain qualitatif repr\u00e9sente-t-il parfois un r\u00e9el sacrifice financier.<\/p>\n

Directement ou indirectement, il s\u2019agit donc de nous donner les moyens de travailler correctement sans nous disperser dans des t\u00e2ches administratives ou de secr\u00e9tariat.<\/p>\n

Une formule innovante\u00a0: les \u00ab\u00a0ch\u00e8ques-emploi m\u00e9decin\u00a0\u00bb<\/strong> <\/em><\/p>\n

Une solution compl\u00e9mentaire \u00e0 l\u2019AGI pourrait r\u00e9sider dans la cr\u00e9ation de \u00ab\u00a0ch\u00e8ques-emploi\u00a0\u00bb financ\u00e9s \u00e0 parts \u00e9gales par les m\u00e9decins volontaires et par les caisses<\/strong>\u00a0[1<\/a>].<\/p>\n

Il s\u2019agit d\u2019un moyen de paiement simplifi\u00e9 de prestataires de services (AGI, secr\u00e9taires, personnel d\u2019entretien) employ\u00e9s par les cabinets de m\u00e9decins lib\u00e9raux, \u00e9quivalent du ch\u00e8que-emploi pour les familles.<\/p>\n

Il lib\u00e9rerait des t\u00e2ches administratives les m\u00e9decins isol\u00e9s qui y passent un temps consid\u00e9rable, sans les contraindre \u00e0 se transformer en employeur, statut qui repousse beaucoup de jeunes m\u00e9decins.<\/p>\n

Cette solution stimulerait l\u2019emploi dans les d\u00e9serts m\u00e9dicaux et pourrait donc b\u00e9n\u00e9ficier de subventions sp\u00e9cifiques. Le ch\u00e8que-emploi servirait ainsi directement \u00e0 une am\u00e9lioration qualitative des soins et \u00e0 d\u00e9gager du temps m\u00e9dical pour mieux servir la population.<\/p>\n

Il est beaucoup question de \u00ab\u00a0d\u00e9l\u00e9gation de t\u00e2che\u00a0\u00bb actuellement. Or ce ne sont pas les soins aux patients que les m\u00e9decins souhaitent d\u00e9l\u00e9guer pour am\u00e9liorer leur disponibilit\u00e9\u00a0: ce sont les contraintes administratives\u2009\u00a0! Former des agents administratifs est bien plus simple et rapide que de former des infirmi\u00e8res, professionnelles de sant\u00e9 qualifi\u00e9es qui sont tout aussi n\u00e9cessaires et d\u00e9bord\u00e9es que les m\u00e9decins dans les d\u00e9serts m\u00e9dicaux.<\/p>\n

Aspects financiers\u00a0: un budget tr\u00e8s raisonnable<\/h3>\n

Nous avons vu que la construction de 1000 MUSt co\u00fbtera moins cher que 5 ans de m\u00e9dicaments anti-Alzheimer ou qu\u2019une vaccination antigrippale comme celle engag\u00e9e contre la pand\u00e9mie de 2009.<\/p>\n

Les internes \u00e9taient r\u00e9mun\u00e9r\u00e9s par l\u2019h\u00f4pital, ils le seront par l\u2019ARS. Les honoraires g\u00e9n\u00e9r\u00e9s par leur activit\u00e9 de soin devraient compenser les frais que l\u2019h\u00f4pital devra engager pour les remplacer par des FFI, permettant une op\u00e9ration neutre sur le plan financier, comme ce sera le cas pour les externes.<\/p>\n

La r\u00e9mun\u00e9ration des chefs de clinique constitue un co\u00fbt suppl\u00e9mentaire, \u00e0 la mesure de l\u2019enjeu de cette r\u00e9forme. Il s\u2019agit d\u2019un simple rattrapage du retard pris dans les nominations de CCUMG chez les MG par rapport aux autres sp\u00e9cialit\u00e9s. De plus, la production d\u2019honoraires par les CCUMG compensera en partie leurs co\u00fbts salariaux. La d\u00e9pense universitaire pour ces 3000 postes est de l\u2019ordre de 100 millions d\u2019euros par an, soit 0,06\u00a0% des d\u00e9penses de sant\u00e9 fran\u00e7aises. \u00c0 titre de comparaison, le plan Alzheimer 2008-2012 a \u00e9t\u00e9 dot\u00e9 d\u2019un budget de 1,6 milliard d\u2019euros. Il nous semble que le retour des m\u00e9decins dans les campagnes est un objectif sanitaire, qui justifie lui aussi un \u00ab\u00a0Plan\u00a0\u00bb et non des mesures h\u00e2tives d\u00e9pourvues de vison \u00e0 long terme.<\/p>\n

N\u2019oublions pas non plus qu\u2019une m\u00e9decine de qualit\u00e9 dans un environnement universitaire est r\u00e9put\u00e9e moins co\u00fbteuse, notamment en prescriptions m\u00e9dicamenteuses. Or, un m\u00e9decin \u00ab\u00a0co\u00fbte\u00a0\u00bb \u00e0 l\u2019assurance-maladie le double de ses honoraires en m\u00e9dicaments. Si ces CCUMG prescrivent ne serait-ce que 20\u00a0% moins que la moyenne des autres prescripteurs, c\u2019est 40\u00a0% de leur salaire qui est \u00e9conomis\u00e9 par l\u2019assurance-maladie.<\/p>\n

Les secr\u00e9taires m\u00e9dicales seront r\u00e9mun\u00e9r\u00e9es en partie par la masse d\u2019honoraires g\u00e9n\u00e9r\u00e9e, y compris par les \u00ab\u00a0lib\u00e9ro-universitaires\u00a0\u00bb, en partie par la commune ou l\u2019intercommunalit\u00e9 candidate \u00e0 l\u2019implantation d\u2019une MUSt.<\/p>\n

Le reclassement des visiteurs m\u00e9dicaux<\/h3>\n

Le poste d\u2019Agent de Gestion et d\u2019Interfa\u00e7age (AGI) de MUSt constitue le seul budget significatif cr\u00e9\u00e9 par cette r\u00e9forme. Nous avons une proposition originale \u00e0 ce sujet. Il existe actuellement en France plusieurs milliers de visiteurs m\u00e9dicaux<\/strong> assurant la promotion des m\u00e9dicaments aupr\u00e8s des prescripteurs. Nous savons que cette promotion est responsable de surco\u00fbts importants pour l\u2019assurance-maladie. Une solution originale consisterait \u00e0 interdire cette activit\u00e9 promotionnelle et \u00e0 utiliser ce vivier de ressources humaines lib\u00e9r\u00e9es pour cr\u00e9er les AGI. En effet, le devenir de ces personnels constitue l\u2019un des freins majeurs oppos\u00e9s \u00e0 la suppression de la visite m\u00e9dicale. Objection recevable ne serait-ce que sur le plan humain. Ces personnels sont d\u00e9j\u00e0 r\u00e9partis sur le territoire, connaissent bien l\u2019exercice m\u00e9dical et les m\u00e9decins. Une formation suppl\u00e9mentaire de un an leur permettrait d\u2019exercer cette nouvelle fonction plus prestigieuse que leur ancienne activit\u00e9 commerciale. Dans la mesure o\u00f9 leurs salaires (industriels) \u00e9taient forc\u00e9ment inf\u00e9rieurs aux prescriptions induites par leurs passages r\u00e9p\u00e9t\u00e9s chez les m\u00e9decins, il n\u2019est pas absurde de penser que l\u2019\u00e9conomie induite pour l\u2019assurance-maladie et les mutuelles sera sup\u00e9rieure au co\u00fbt global de ces nouveaux agents administratifs de ville. Il s\u2019agirait donc d\u2019une solution r\u00e9aliste, humainement responsable et \u00e9conomiquement neutre pour l\u2019assurance maladie.<\/p>\n

Globalement, cette r\u00e9forme est donc peu co\u00fbteuse. Nous pensons qu\u2019elle pourrait m\u00eame g\u00e9n\u00e9rer une \u00e9conomie globale, tout en apportant plusieurs milliers de soignants imm\u00e9diatement op\u00e9rationnels l\u00e0 o\u00f9 le besoin en est le plus criant.<\/strong><\/p>\n

De toute fa\u00e7on, les autres mesures envisag\u00e9es sont soit plus co\u00fbteuses (fonctionnarisation des m\u00e9decins lib\u00e9raux) soit irr\u00e9alisables (implanter durablement des jeunes m\u00e9decins l\u00e0 o\u00f9 il n\u2019y a plus d\u2019\u00e9cole, de poste, ni de commerces). Ce n\u2019est certainement pas en maltraitant davantage une profession d\u00e9j\u00e0 extraordinairement fragilis\u00e9e qu\u2019il sera possible d\u2019inverser les tendances actuelles.<\/p>\n

Calendrier<\/h3>\n

La r\u00e9forme doit \u00eatre mise en place avec \u00ab\u00a0agilit\u00e9\u00a0\u00bb. Le principe sera test\u00e9 dans des MUSt exp\u00e9rimentales et modifi\u00e9 en fonction des difficult\u00e9s rencontr\u00e9es. L\u2019objectif est une g\u00e9n\u00e9ralisation en 3 ans. Ce d\u00e9lai permettra aux \u00e9tudiants de savoir o\u00f9 ils s\u2019engagent lors de leur choix de sp\u00e9cialit\u00e9. Il permettra \u00e9galement de recruter et former les ma\u00eetres de stage lib\u00e9ro-universitaires\u2009\u00a0; il permettra enfin aux ex-visiteurs m\u00e9dicaux de se former \u00e0 leurs nouvelles fonctions.<\/p>\n

Et quoi d\u2019autre\u2009\u00a0?<\/h3>\n

Dans ce document, d\u00e9j\u00e0 bien long, nous avons souhait\u00e9 cibler des propositions simples et originales. Nous n\u2019avons pas voulu l\u2019alourdir en reprenant de nombreuses autres propositions d\u00e9j\u00e0 exprim\u00e9es ailleurs ou qui nous paraissent dor\u00e9navant des \u00e9vidences, par exemple\u00a0:<\/p>\n

\"-\"\u00a0L\u2019ind\u00e9pendance<\/strong> de notre formation initiale et continue vis-\u00e0-vis de l\u2019industrie pharmaceutique ou de tout autre int\u00e9r\u00eat particulier.
\n\"-\"\u00a0La n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019assurer une protection sociale<\/strong> satisfaisante des m\u00e9decins (maternit\u00e9, accidents du travail\u2026).
\n\"-\"\u00a0La n\u00e9cessaire diversification des modes de r\u00e9mun\u00e9ration. Si nous ne rejetons pas forc\u00e9ment le principe du paiement \u00e0 l\u2019acte \u2013 qui a ses propres avantages \u2013 il ne nous semble plus pouvoir constituer le seul socle de notre r\u00e9mun\u00e9ration. Il s\u2019agit donc de\u00a0:
\n\u2014\u00a0Augmenter la part de revenus forfaitaires, actuellement marginale.
\n\u2014\u00a0Ouvrir la possibilit\u00e9 de syst\u00e8mes de r\u00e9mun\u00e9ration mixtes associant capitation et paiement \u00e0 l\u2019acte ou salariat et paiement \u00e0 l\u2019acte.
\n\u2014\u00a0Surtout, inventer un cadre flexible, car nous pensons qu\u2019il devrait \u00eatre possible d\u2019exercer la \u00ab\u00a0m\u00e9decine de famille\u00a0\u00bb ambulatoire en choisissant son mode de r\u00e9mun\u00e9ration.
\n\"-\"\u00a0La fin de la logique mortif\u00e8re de la r\u00e9mun\u00e9ration \u00e0 la performance fond\u00e9e sur d\u2019hypoth\u00e9tiques crit\u00e8res \u00ab\u00a0objectifs\u00a0\u00bb, constat d\u00e9j\u00e0 fait par d\u2019autres pays qui ont tent\u00e9 ces exp\u00e9riences. En revanche, il est possible d\u2019inventer une \u00e9valuation qualitative intelligente<\/strong> \u00e0 condition de faire preuve de courage et d\u2019imagination.
\n\"-\"\u00a0La n\u00e9cessit\u00e9 de viser globalement une revalorisation des revenus<\/strong> des g\u00e9n\u00e9ralistes fran\u00e7ais qui sont aujourd\u2019hui au bas de l\u2019\u00e9chelle des revenus parmi les m\u00e9decins fran\u00e7ais, mais aussi en comparaison des autres m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes europ\u00e9ens. D\u2019autres pays l\u2019ont compris\u00a0: lorsque les g\u00e9n\u00e9ralistes sont mieux r\u00e9mun\u00e9r\u00e9s et ont les moyens de travailler convenablement, les d\u00e9penses globales de sant\u00e9 baissent\u2009\u00a0!<\/p>\n

Riche de notre diversit\u00e9 d\u2019\u00e2ges, d\u2019origines g\u00e9ographiques ou de mode d\u2019exercice, et partageant pourtant la m\u00eame vision des fondamentaux de notre m\u00e9tier, notre communaut\u00e9 informelle est pr\u00eate \u00e0 prendre part aux d\u00e9bats \u00e0 venir.<\/p>\n

Dot\u00e9s de nos propres outils de communication (blogs, forums, listes de diffusion et d\u2019\u00e9changes, r\u00e9seaux sociaux), nous ambitionnons de contribuer \u00e0 la fondation d\u2019une m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale 2.0.<\/p>\n<\/div>\n

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M\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale 2.0 Les propositions des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes blogueurs pour faire rena\u00eetre la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale. Comment sauver la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale en France et assurer des soins primaires de qualit\u00e9 r\u00e9partis sur le territoire\u2009\u00a0? Chacun semble avoir un avis sur ce sujet, d\u2019autant plus tranch\u00e9 qu\u2019il est \u00e9loign\u00e9 des r\u00e9alit\u00e9s du terrain. Nous, m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes blogueurs, […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[54,43],"tags":[116,117,6,118,119],"class_list":["post-779","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualite","category-formation-medicale","tag-demographie-medicale","tag-medecin-generale-2-0","tag-medecine-generale","tag-must","tag-prives-de-deserts"],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/www.docteurmilie.fr\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/779","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/www.docteurmilie.fr\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/www.docteurmilie.fr\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.docteurmilie.fr\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.docteurmilie.fr\/wordpress\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=779"}],"version-history":[{"count":7,"href":"http:\/\/www.docteurmilie.fr\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/779\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":788,"href":"http:\/\/www.docteurmilie.fr\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/779\/revisions\/788"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/www.docteurmilie.fr\/wordpress\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=779"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"http:\/\/www.docteurmilie.fr\/wordpress\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=779"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"http:\/\/www.docteurmilie.fr\/wordpress\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=779"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}