En dehors du fait que si l’on y r\u00e9flechit bien, on a quand-m\u00eame un peu la vie des gens entre nos mains, quand on devient m\u00e9decin, on acquiert entre autres responsabilit\u00e9s celle de la prescription.<\/p>\n
On nous donne un ordonnancier \u00e0 notre nom, grande fiert\u00e9, au d\u00e9but, on a en envie d’encadrer sa premi\u00e8re ordonnance ( ma m\u00e8re a encadr\u00e9 un dessin de ma fille fait sur une de mes premi\u00e8res ordonnances) et puis apr\u00e8s, on s’en sert pour \u00e9crire tout et n’importe quoi parce qu’il y a toujours un bloc qui traine: la liste des courses, un petit mot d’amour avec PS:n’oublie pas de vider le lave-vaisselle, des cartes d’anniversaire…<\/p>\n
Mais quand on y r\u00e9flechit bien ( heureusement, ce n’est pas mon truc habituellement de r\u00e9flechir aux choses profondes de la vie ), \u00e7a donne quand m\u00eame des sueurs froides! On a le plein pouvoir d’\u00e9crire ce qu’on veut sur cette ordonnance et il n’y a presque personne qui nous surveille. Si je p\u00eate un c\u00e2ble l\u00e0 tout de suite, il me suffit d’\u00e9crire quelque chose sur mon bloc \u00e0 tout faire et demain, la personne serait morte! (Ouh comme c’est tentant parfois). Mais non rassurez-vous, quand j’\u00e9tais en sixi\u00e8me ann\u00e9e de m\u00e9decine, un m\u00e9decin hospitalier que je ne connaissais pas a fait un certificat disant que j’\u00e9tais apte psychologiquement \u00e0 exercer la m\u00e9decine (\u00a0lire \u00e0 ce sujet ce qu’en a dit Jaddo ici<\/a> ) \u00a0Ouf! Je ne p\u00eaterai donc pas de cable!<\/p>\n Mais, il me reste quand-m\u00eame la possibilit\u00e9 d’\u00e9crire avec une bonne intention quelque chose sur mon ordonnance et que cela m\u00e8ne \u00e0 la mort de quelqu’un, pas forc\u00e9ment demain… mais aussi dans des d\u00e9c\u00e9nnies! Ouille, encore plus flippant!<\/p>\n Heureusement encore une fois que je ne r\u00e9f\u00e9chis pas aux choses profondes de la vie,\u00a0aux responsabilit\u00e9s et tout, et d’ailleurs je ne suis pas la seule! J’ai des sueurs froides d\u00e8s fois quand je lis les ordonnances de mes confr\u00e8res ou quand je fais des FMC.<\/p>\n Il faut un peu de temps et d’exp\u00e9riences je pense pour prendre conscience du fait que chaque m\u00e9dicament a des potentiels effets secondaires.Il faut voir ou exp\u00e9rimenter soi-m\u00eame les effets secondaires des traitements. J’ai la grande chance d’avoir les effets secondaires m\u00eame les plus tordus de tous les traitements que je prends et je me suis rendue compte que j’avais chang\u00e9 ma prescription apr\u00e8s avoir exp\u00e9riment\u00e9 moi-m\u00eame certains m\u00e9dicaments. J’essaye m\u00eame de limiter mes prescriptions d’ibuprof\u00e8ne (mon externe doit se dire \u00ab\u00a0ben qu’est ce que \u00e7a devait \u00eatre\u00a0\u00bb) depuis mon \u00ab\u00a0ulc\u00e8re\u00a0\u00bb, en tout cas j’en prends plus tous les jours comme avant.<\/p>\n Je sais que je prescris trop et trop mal mais c’est difficile d’atteindre la sagesse de la d\u00e9croissance<\/a>\u00a0de Bor\u00e9e. Je r\u00e9siste encore, je pense toujours que le rhinofluimucil d\u00e9bouche le nez, que l’ibuprof\u00e8ne \u00e7a soulage et que ce n’est pas dramatique de prescrire un sirop pour la toux ( et mince alors mais jusqu’ici je prescivais sans interrogation particuli\u00e8re de l’exacyl). Je pense encore parfois que Prescrire est un peu excessif mais je fais des efforts au quotidien pour prescrire moins: moins de choses inutiles, moins de traitements avec des effets secondaires, moins tout court! Mais, m\u00eame si je sais que j’ai des progr\u00e8s \u00e0 faire sur ce point, je sais que ce n’est pas tr\u00e8s grave.<\/p>\n Ce qui m’inqui\u00e8te le plus et surtout ce qui me donne le plus d’interrogation en ce moment: ce sont les nouveaux m\u00e9dicaments, le manque de recul! Pour moi , c’est un vrai souci. Apr\u00e8s le scandale du m\u00e9diator, les m\u00e9dicaments retir\u00e9s du march\u00e9, je suis perdue!<\/p>\n Je ne sais pas \u00e0 qui me fier. J’\u00e9coutais jusqu’ici b\u00eatement les recommandations officielles, me reposant sur le principe naif que des gens comp\u00e9tents avaient r\u00e9fl\u00e9chi \u00e0 la question et fait la part des choses et qu’il suffisait d’appliquer .<\/p>\n Force est de constater que les autorit\u00e9s comp\u00e9tentes ne sont pas d\u00e9nu\u00e9es de conflits d’int\u00e9r\u00eats.<\/p>\n Entre la th\u00e8se de Louis-Adrien Delarue<\/a>, les informations pertinentes de Dominique Dupagne sur Atoute, les synth\u00e8ses de qualit\u00e9 du Dr du 16 ( comme par exemple cet article sur le vaccin sur la m\u00e9ningite C <\/a>qui m’a beaucoup contrari\u00e9e moi qui suis pro-vaccin \u00e0 fond ), je regrette le temps jadis pas du tout lointain o\u00f9 je ne connaissais pas la blogosph\u00e8re m\u00e9dicale et o\u00f9 je vivais dans l’obscurantisme .<\/p>\n Moi qui n’aie jamais aim\u00e9 les lectures critiques d’article, qui n’aime pas r\u00e9fl\u00e9chir longtemps, qui aie un esprit critique peu d\u00e9velopp\u00e9, je voudrais simplement qu’il y ait quelqu’un qui r\u00e9fl\u00e9chisse pour moi et qui me dise quoi prescrire. Quelqu’un en qui je pourrais avoir toute confiance et qui serait ind\u00e9pendant et d\u00e9nu\u00e9 de conflit d’int\u00e9r\u00eat.<\/p>\n Et oui, je ne suis pas une lectrice \u00e9m\u00e9rite et ils m’\u00e9nervent parfois mais heureusement que La Revue Prescrire existe.<\/p>\n Maintenant au quotidien j’ai peur, j’ai peur qu’un jour on me reproche d’avoir prescrit un m\u00e9dicament qui bien qu’ayant l’AMM et \u00e9tant recommand\u00e9 par l’HAS aura tu\u00e9 des gens. Je me sens seule et je ne sais pas \u00e0 qui me r\u00e9f\u00e9rer.<\/p>\n Mon probl\u00e8me concret actuellement, ce sont les nouveaux traitements du diab\u00e8te.<\/p>\n Mon dernier stage d’interne \u00e9tait en diab\u00e9tologie il y a cinq ans. J’\u00e9tais contente, je me suis dit que si il y a au moins un sujet que je maitriserai, ce serait le diab\u00e8te. Or, en cinq ans, une classe enti\u00e8re d’antidiab\u00e9tiques oraux \u00e0 \u00e9t\u00e9 retir\u00e9e du march\u00e9 parce qu’on s’est aper\u00e7u qu’il y avait des effets secondaires graves, de nouveaux m\u00e9dicaments sont arriv\u00e9s sur le march\u00e9 et tout le monde semble les prescrire sans plus d’\u00e9tats d’\u00e2mes que \u00e7a!<\/p>\n Je ne connaissais pas bien cette nouvelle classe m\u00e9dicamenteuse que sont les incr\u00e9tines et l’afflux de tous nouveaux noms de m\u00e9dicaments. Comme je ne re\u00e7ois pas les labos, j’\u00e9tais un peu d\u00e9pass\u00e9e, j’ai demand\u00e9 l’avis de mes anciennes chefs diab\u00e9to qui sont des m\u00e9decins que j’estime et des consultations desquelles tous les patients ressortent sous januvia ou Byetta. J’ai lu prescrire. J’ai fait une FMC le mois dernier qui m’a mis les id\u00e9es au clair sur les diff\u00e9rentes mol\u00e9cules, leur mode de fonctionnement, leurs indications \u00e9ventuelles, les \u00e9tudes etc …Et bien, je suis toujours aussi perdue!<\/p>\n Les \u00e9tudes ont prouv\u00e9es une baisse de la glyc\u00e9mie avec ces m\u00e9dicaments, mais aucune \u00e9tude \u00e0 ce jour n’a prouv\u00e9 une baisse de la morbi-mortalit\u00e9. Les \u00e9tudes devraient arriv\u00e9es en 2014. Il n’y a en outre pas de recul et rien de permet de dire qu’il n’y aura pas d’effets secondaires \u00e0 moyen ou long terme.<\/p>\n Donc, apr\u00e8s le scandale du m\u00e9diator et apr\u00e8s le retrait des glitazones, la conclusion s’impose d’elle m\u00eame! Personnellement, je ne me sens pas du tout de prescrire ces nouveaux m\u00e9dicaments pour le moment.<\/p>\n D’autant plus que la promotion de certains qui est pourtant une injection comme l’insuline se fait sur le fait que cela fait perdre du poids ….inqui\u00e9tant …<\/p>\n Oui, mais…<\/p>\n – D’abord, cela ne semble g\u00eaner que moi!<\/p>\n Les diab\u00e9tologues ont semble-t-il tous adopt\u00e9 ces nouveaux traitements.<\/p>\n Les g\u00e9n\u00e9ralistes un peu moins mais je pense que pour la plupart c’est plut\u00f4t par m\u00e9connaissance. Lors de la FMC, une fois que l’expert a fait son topo, presque tout le monde a prescrit ces nouvelles mol\u00e9cules lors des cas cliniques. J’ai fait ma rebelle et pourtant ce n’est pas du tout mon genre. Je n’ai pas arr\u00eat\u00e9 de poser des questions embarrassantes. L’expert \u00e9tait pourtant mesur\u00e9 et a bien dit qu’il fallait privil\u00e9gier les mol\u00e9cules anciennes et ayant fait leur preuve et a surtout fait la promotion de la metformine mais \u00e0 la fin, il nous a pr\u00e9sent\u00e9 la conf\u00e9rence de consensus de 2007 en rempla\u00e7ant tout simplement les glitazones par les incr\u00e9tines, ben oui pourquoi pas?<\/p>\n Timidement, je demande:\u00a0\u00bb Excusez-moi, mais dans votre tableau, ce sont les recommandations officielles ou c’est niveau de preuve vous-m\u00eame ?\u00a0\u00bb<\/p>\n Et quand l’animateur demande si on veut que l’expert donne plus de niveaux de preuve et qu’un participant r\u00e9pond \u00ab\u00a0Non moi tout ce qui m’int\u00e9resse c’est son exp\u00e9rience personnelle\u00a0\u00bb, je m’inqui\u00e8te …<\/p>\n – Ensuite, qu’est ce que je fais de mes patients, ceux qui ont un diab\u00e8te totalement d\u00e9s\u00e9quilibr\u00e9, qui refusent cat\u00e9goriquement l’insuline et qui ont une h\u00e9moglobine glyqu\u00e9e toute pourrie \u00e0 9, 10, 11%. Parce que en pratique, c’est \u00e7a. S’ils ne veulent pas faire d’injections d’insuline, je ne peux pas leur faire de force. Si je parviens \u00e0 les envoyer chez le diab\u00e9tologue, ils ressortiront de toute fa\u00e7on avec ces nouveaux m\u00e9dicaments et dans ce cas l\u00e0, qu’est ce que je fais? Je renouvelle hypocritement, je refuse…Ceux qui ne vont m\u00eame pas chez le diab\u00e9to, n’est-ce quand-m\u00eame pas un moindre mal de leur prescrire ce m\u00e9dicament m\u00eame sans le recul qu’il faudrait que de laisser les complications du diab\u00e8te s’installer.<\/p>\n Ce n’est pas si simple, ce n’est pas tout blanc ou tout noir..<\/p>\n Et \u00e0 mon grand d\u00e9sarroi, il n’y a rien de vraiment tangible \u00e0 quoi se rattacher et en fin de compte, je suis seule devant mon ordonnancier, le stylo \u00e0 la main …<\/p>\n Grosse pression, grosse responsabilit\u00e9…Heureusement que la plupart du temps, je ne r\u00e9fl\u00e9chis pas \ud83d\ude42<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" En dehors du fait que si l’on y r\u00e9flechit bien, on a quand-m\u00eame un peu la vie des gens entre nos mains, quand on devient m\u00e9decin, on acquiert entre autres responsabilit\u00e9s celle de la prescription. 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