Tous les jours en m\u00e9decine, des certitudes peuvent voler en \u00e9clat!<\/p>\n
Des choses que l’on pensait connaitre sans m\u00eame remettre en question, genre prescription syst\u00e9matique de zymaduo \u00e0 tous les nourrissons alors que le fluor est inutile, des domaines que l’on pensait maitriser. Quand on connait mal un sujet, on apprend des choses continuellement et on en est satisfait ,mais quand c’est un sujet qu’on croit bien connaitre et qu’on apprend quelque chose, on est surpris!<\/p>\n
S’il y a un sujet que je pensais bien maitriser, c’est celui de la contraception. J’ai toujours aim\u00e9 la gyn\u00e9co. J’ai eu, je le pensais en tout cas,\u00a0une bonne formation \u00e0 la fac, j’ai fait un DU (dipl\u00f4me universitaire:une petite formation en plus) de gyn\u00e9co, j’ai fait un stage d’interne aux urgences gyn\u00e9co, bref, c’est quand-m\u00eame un domaine que je connais mieux que beaucoup d’autres.<\/p>\n
Par contre, je n’ai pas fait de stage au planning familial et r\u00e9cemment j’ai rencontr\u00e9 \u00e0 la th\u00e8se sur l’excision \u00e0 laquelle j’ai assist\u00e9,Dr P. un m\u00e9decin qui travaille au planning dans le 93, qui connait bien ce sujet et qui est assez exceptionnelle avec un caract\u00e8re bien tremp\u00e9 et je me suis dit, ma coll\u00e8gue ayant fait une partie de son SASPAS chez elle me l’ayant conseill\u00e9, que j’allais assist\u00e9 \u00e0 quelques consultations… Grand bien m’en a pris, car d\u00e9j\u00e0 en une apr\u00e8s-midi, j’ai appris plein de choses, surtout au niveau de la relation avec les femmes car ce m\u00e9decin a vraiment une grande exp\u00e9rience et une approche sans tabous.<\/p>\n
Au niveau m\u00e9dical, je connaissais heureusement pas mal de choses mais tout d’un coup, une patiente d’une vingtaine d’ann\u00e9es arrive et dit: \u00ab\u00a0je viens pour la piq\u00fbre \u00a0\u00bb<\/p>\n
Alors moi dans ma t\u00eate, l\u00e0 je cherche b\u00eatement: Rophylac ? un vaccin ? mais de quoi\u00a0 elle parle ?<\/p>\n
Dr P. a l ‘air de trouver \u00e7a \u00e9vident, se l\u00e8ve et pr\u00e9pare l’injection…et cette sc\u00e8ne se reproduisant trois ou quatre fois dans l’apr\u00e8s midi m’a beaucoup intrigu\u00e9 et plong\u00e9 dans de grandes r\u00e9flexions…<\/p>\n
Il s’agit en fait d’une injection de D\u00e9po-provera 150, ac\u00e9tate de m\u00e9droxyprogest\u00e9rone de son petit nom, injection intramusculaire\u00a0 de progest\u00e9rone, contraceptif tr\u00e8s efficace, qui n\u00e9cessite une injection tous les 3 mois …<\/p>\n
Je sors de la fac, j’ai fait un DU de gyn\u00e9co, je pr\u00e9tends maitriser le sujet de la contraception, je savais vaguement que \u00e7a existait mais je ne savais pas m\u00eame pas comment \u00e7a s’appelait…je suis partie avec une boite vide pour m’en souvenir ….<\/p>\n
Je croyais que c’\u00e9tait r\u00e9serv\u00e9 \u00e0 des cas exceptionnels, des femmes \u00ab\u00a0handicap\u00e9es mentales\u00a0\u00bb comme on dit …<\/p>\n
Or,il s’av\u00e8re que ce n’est pas le cas… Au planning o\u00f9 j’\u00e9tais, et dans beaucoup d’autres endroits, c’est une m\u00e9thode contraceptive au m\u00eame titre que les autres….avec ses avantages et ses inconv\u00e9nients …<\/p>\n
Toute l’apr\u00e8s-midi et encore maintenant, j’\u00e9tais sous le choc, je r\u00e9p\u00e9tais : Pourquoi ?<\/p>\n
Pourquoi je ne suis pas au courant? Pourquoi on n’en parle pas dans les cours \u00e0 la fac, dans la formation m\u00e9dicale? Pourquoi? Quel est le pi\u00e8ge? C’est peut-\u00eatre Dr P. qui fait des trucs bizarres? Pourquoi, pourquoi?<\/p>\n
Du coup, je me suis renseign\u00e9e, Dr P. m’a \u00e9clair\u00e9e de mani\u00e8re objective, m’a envoy\u00e9 des documents, j’ai fait une petite recherche biblio, petite car je suis pas dou\u00e9e pour \u00e7a, j’ai s\u00e9ch\u00e9 les cours \u00e0 la fac sur le sujet, et petite parce qu’il n’y a pas beaucoup de documents sur le sujet, j’ai m\u00eame \u00e9t\u00e9 sur les forums de patientes. Je mettrai \u00e0 la fin pour ceux que \u00e7a int\u00e9resse deux liens dont une th\u00e8se sur le sujet .<\/p>\n
En gros, sans pr\u00e9tendre donner une information exacte, voici ce que moi j’ai compris :<\/p>\n
Il s’agit d’une contraception progestative de m\u00eame nature que l’implant contraceptif avec \u00e0 peu-pr\u00e8s les m\u00eame avantages et inconv\u00e9nients.<\/p>\n
Principaux avantages:<\/p>\n
– pas de contre-indication en dehors d’une insuffisance h\u00e9patique s\u00e9v\u00e8re: donc on peut en donner \u00e0 tout le monde.<\/p>\n
-discr\u00e9tion: id\u00e9al pour toutes les jeunes filles qui ne veulent pas dire qu’elles prennent la pilule, qui ont peur que leurs parents fouillent dans leurs affaires,qui ne veulent pas que leurs parents tombent sur les r\u00e9lev\u00e9s de s\u00e9cu, et en plus, m\u00eame si c’est en ville et qu’elles doivent l’acheter (au planning c’est gratuit ) …<\/p>\n
– …le co\u00fbt!!!! c’est 2 euros et quelques l’injection , une fois tous les 3 mois ! Ceci explique peut-\u00eatre cela, pas de marketing sur ce produit tr\u00e8s ancien et qui ne vaut rien!<\/p>\n
– observance: quand on pense \u00e0 tous les oublis de pilule, \u00e0 toutes les grossesses non d\u00e9sir\u00e9es , \u00e0 toutes nos patientes qui oublient la pilule, ne veulent pas de st\u00e9rilet ou d’implants, quand je pense \u00e0 tous les b\u00e9b\u00e9s microval en post-partum ( j’en ai un que j’adore et qui est trop beau mais quand-m\u00eame) je me dis \u00e0 nouveau : Pourquoi?<\/p>\n
A cause des inconv\u00e9nients?<\/p>\n
Ils sont les m\u00eames que ceux de l’implant ou des micro-progestatifs ( microval et c\u00e9razette):<\/p>\n
– des troubles du cycle: soit on n’a pas de r\u00e8gles, ce qui est en g\u00e9n\u00e9ral le cas apr\u00e8s plusieurs injection, soit on a des cycles \u00e0 peu-pr\u00e8s normaux , soit dans 1\/3 des cas environ des saignements intempestifs appel\u00e9s spotting. Ce qui est bien emb\u00eatant certes mais qui n’emp\u00eache pas que des milliers d’implants soient pos\u00e9s chaque ann\u00e9e.<\/p>\n
-il semblerait qu’il y puisse y avoir une prise de poids, un syndr\u00f4me d\u00e9pressif<\/p>\n
-contrairement \u00e0 l’implant, sp\u00e9cifiquement pour la d\u00e9po-provera (d\u00e9po pour les intimes),une diminution de la densit\u00e9 min\u00e9rale osseuse a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e pour un usage sup\u00e9rieur \u00e0 un an, dans une \u00e9tude sans augmenter le risque d\u2019ost\u00e9oporose\u00a0 et de fa\u00e7on r\u00e9versible.<\/p>\n
– quand on arr\u00eate, l’effet est un peu prolong\u00e9 et il peut y avoir un retour \u00e0 la f\u00e9condit\u00e9 retard\u00e9, de quelques semaines \u00e0 quelques mois.<\/p>\n
– Et c’est une piq\u00fbre dans le cul tous les 3 mois !<\/p>\n
voil\u00e0, voil\u00e0, et bien moi \u00e7a ne r\u00e9pond pas \u00e0 ma question !!<\/p>\n
Parce que si il y a des effets secondaires, ils ne semblent pas plus graves que pour les autres m\u00e9thodes contraceptives voire moindres et ils ne semblent pas justifier qu’on \u00e9limine totalement ce moyen contraceptif des livres de m\u00e9decine et des possibilit\u00e9s offertes aux femmes…<\/p>\n
Alors pourquoi?<\/p>\n
Je vais citer une th\u00e8se qui est en ligne. Je ne sais pas si cela se fait sans en demander l’autorisation \u00e0 son auteure,si ce n’est pas le cas, je m’en excuse, mais comme je pense que le propos va dans son sens, elle ne pourrait pas en \u00eatre contrari\u00e9e (moi je donne autorisation \u00e0 tout le monde de citer ma th\u00e8se!) . vous y retrouverez toutes les informations m\u00e9dicales d\u00e9taill\u00e9es .<\/p>\n
http:\/\/www.bichat-larib.com\/publications.documents\/3431_100415-THESE-ANDLAUER.pdf<\/a><\/p>\n \u00ab\u00a0C\u2019est\u00a0 l\u2019image d\u2019un contraceptif de masse, d\u2019une m\u00e9thode \u00ab coercitive \u00bb, qui a \u00e9t\u00e9 v\u00e9hicul\u00e9e en Europe dans les ann\u00e9es 1990, du fait de son utilisation \u00e0 grande \u00e9chelle dans les pays en voie de d\u00e9veloppement, et certains praticiens y voient encore \u00ab un instrument id\u00e9al de contraception impos\u00e9e.\u00a0\u00bb<\/p>\n \u00ab\u00a0Son utilisation en France est rest\u00e9e extr\u00eamement p\u00e9jorative, r\u00e9serv\u00e9e pour beaucoup de praticiens \u00e0 des patientes ayant des d\u00e9ficiences intellectuelles ou souffrant de pathologies psychiatriques, ou encore \u00e0 une cat\u00e9gorie sociale et ethnique de femmes pour laquelle les m\u00e9decins consid\u00e8rent que la contraception rel\u00e8ve de l\u2019urgence.\u00a0\u00bb<\/p>\n \u00ab\u00a0En effet, lors de nos \u00e9tudes m\u00e9dicales, les progestatifs injectables sont souvent oubli\u00e9s de nos polycopi\u00e9s, ou au mieux simplement cit\u00e9s sans d\u00e9tails. Il semble ainsi qu\u2019une majorit\u00e9 dem\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes ne connaisse pas le Depo-provera\u00b0, et qu\u2019une petite minorit\u00e9 se sente assez \u00e0 l\u2019aise avec pour proposer sa prescription.\u00a0\u00bb<\/p>\n \u00ab\u00a0Pourtant aux Etats-Unis, suite \u00e0 une grande campagne de lutte contre les grossesses non d\u00e9sir\u00e9es chez les adolescentes, l\u2019utilisation du Depo-provera\u00b0 a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 un d\u00e9clin significatif du nombre de ces grossesses.\u00a0\u00bb<\/p>\n Alors pourquoi l’HAS dans les reco HAS de 47 pages sur la contraception, sur la d\u00e9po-provera: ne dit que \u00e7a:<\/p>\n \u00ab\u00a0Pareillement la contraception progestative injectable n\u2019est \u00e0 consid\u00e9rer qu\u2019en cas de difficult\u00e9s d\u2019observance ou dans des contextes socioculturels particuliers. La recherche d\u2019une contraception progestative de longue dur\u00e9e d\u2019action fera plut\u00f4t envisager l\u2019utilisation d\u2019un implant sous-cutan\u00e9 ou d\u2019un dipositif intra-ut\u00e9rin (DIU) au l\u00e9vonorgestrel (LNG).\u00a0\u00bb<\/p>\n