Je vais faire comme si je n’avais pas remarqu\u00e9 que mon dernier article date d’il y a un an, que ce blog est moribond et n’a plus trop de raisons d’\u00eatre,et je vais donc faire comme si de rien n’\u00e9tait (juste un petite pens\u00e9e reconnaissante pour J\u00e9r\u00f4me,le seul \u00e0 qui j’ai l’air de manquer )<\/p>\n
Aujourd’hui, c’est \u00e0 nouveau la f\u00eate des travailleurs.<\/p>\n
Le travail notamment la sant\u00e9 au travail est toujours un sujet qui me tient beaucoup \u00e0 coeur.<\/p>\n
Il y a 3 ans j’\u00e9crivais \u00a0\u00e7a<\/a>\u00a0et \u00e7a\u00a0<\/a>(la paperasse pour les nuls).<\/p>\n Quand je regarde en arri\u00e8re , il y a \u00e9norm\u00e9ment de choses qui ont chang\u00e9es dans ma pratique. En revanche, sur ce sujet j’ai peu \u00e9volu\u00e9, j’ai juste enrichi mon exp\u00e9rience.<\/p>\n J’ai toujours les m\u00eames constats: \u00a0Le travail est omnipr\u00e9sent dans nos consultations de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale. C’est toujours un domaine pour lequel nous manquons de ressources (du fait du manque de formations d’une part, et du fait du manque de solutions magiques d’autres part).<\/p>\n Il y a 2 jours, \u00e0 nouveau beaucoup de consultations li\u00e9es au travail (en m\u00eame temps, le dernier jour du mois, je vois tous les patients que j’ai tous – c’est un peu b\u00eate -arr\u00eat\u00e9s jusqu’\u00e0 la fin du mois ….)<\/p>\n J’ai vu Mme D. qui est en burn-out. J’insiste sur le fait qu’il est trop t\u00f4t pour reprendre. La premi\u00e8re fois que je l’ai vu et arr\u00eat\u00e9 il y a plusieurs mois, je l’avais vu transform\u00e9e en 15 jours. Elle \u00e9tait venu adress\u00e9e par sa soeur car son m\u00e9decin refusait de l’arr\u00eater. Il lui avait fait un arr\u00eat de 3 jours en lui disant d’un ton ferme \u00ab\u00a0mais apr\u00e8s il faudra reprendre\u00a0\u00bb .Elle s’\u00e9tait repos\u00e9e, avait r\u00e9fl\u00e9chi aux probl\u00e9matiques de son travail et constat\u00e9 qu’il lui fallait faire des changements. Elle avait fait les d\u00e9marches pour faire un bilan de comp\u00e9tence et entamer une proc\u00e9dure de VAE:valorisation des acquis de l’exp\u00e9rience. J’avais \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s impressionn\u00e9e de constater un tel b\u00e9n\u00e9fice de l’arr\u00eat de travail. Pour moi, l’arr\u00eat est vraiment th\u00e9rapeutique dans des situations de burn-out et pour les patients c’est une d\u00e9marche tellement difficile qu’il faut je pense leur proposer sans r\u00e9serve, voire insister. Puis Mme D. a repris son travail avec son rythme effr\u00e9n\u00e9 et \u00e0 nouveau s’est retrouv\u00e9e \u00e9puis\u00e9e. Mais cette fois ci je constate qu’apr\u00e8s un mois d’arr\u00eat,elle ne va gu\u00e8re mieux et je pense d\u00e9celer un syndr\u00f4me d\u00e9pressif sous jacent. Je reconduis l’arr\u00eat, lui conseille de reprendre RDV avec le m\u00e9decin du travail, lui propose de voir un psychologue et l’encourage \u00e0 reprendre ses d\u00e9marches en vue d’un changement de travail, et surtout de prendre du temps pour elle et de se d\u00e9tendre.<\/p>\n Mme G. apr\u00e8s un long arr\u00eat suite \u00e0 une fracture de hanche en courant apr\u00e8s le bus n’est toujours pas apte \u00e0 reprendre le travail. Cela dit cette patiente de 55 ans, qui aimait son travail de m\u00e9diatrice dans une association et faisait \u00e9norm\u00e9ment d’heures a d\u00fb mal \u00e0 se projeter dans une reprise. La consultation tourne surtout autour de l’actualit\u00e9, elle r\u00e9pond d’ailleurs \u00ab\u00a0comme la conjoncture actuelle\u00a0\u00bb quand je lui demande comment elle va. Je reconduis son arr\u00eat d’un mois, comme beaucoup de patients…le 30 mai sera encore une journ\u00e9e bien charg\u00e9e \ud83d\ude42<\/p>\n Mr M. un jeune patient ne peut plus faire son travail de manutentionnaire suite \u00e0 une rupture de ligament du poignet lors d’un accident de travail . Apr\u00e8s des mois d’arr\u00eat, les choses bougent un peu finalement. Apr\u00e8s longue discussion, je l’ai adress\u00e9 en visite de pr\u00e9-reprise \u00e0 son m\u00e9decin du travail pour envisager un licenciement pour inaptitude. Ce n’est pas une d\u00e9cision prise \u00e0 la l\u00e9g\u00e8re par le m\u00e9decin du travail et par le patient mais il est jeune et a d’autres projets professionnels, cela va lui permettre d’avancer.<\/p>\n Mme V. est fonctionnaire . A 45 ans elle m’a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 l’ann\u00e9e derni\u00e8re des violences tr\u00e8s graves dans sa jeunesse. Depuis elle se reconstruit en luttant de mille fa\u00e7on et est extr\u00eamement courageuse. Des lombalgies et une anxi\u00e9t\u00e9 r\u00e9actionnelle ne lui permettent plus de faire son travail de cantini\u00e8re pour le moment, toute son \u00e9nergie je pense \u00e9tant absorb\u00e9e par sa reconstruction. Apr\u00e8s un refus de cong\u00e9 longue maladie pour lombalgies, un cong\u00e9 longue maladie pour d\u00e9pression vient d’\u00eatre refus\u00e9. Je lui dis de ne pas prendre personnellement cette d\u00e9cision administrative. Mais c’est une difficult\u00e9 en plus \u00e0 affronter alors qu’un soutien de son travail l’aurait beaucoup aid\u00e9.<\/p>\n Arr\u00eat pathologique pour une patiente en fin de grossesse qui a \u00e9t\u00e9 jusqu’au bout mais commence \u00e0 fatiguer. La grossesse n’est pas une maladie oui je sais . Tout va bien par ailleurs. Discussion joyeuse.<\/p>\n Discussion plus compliqu\u00e9e pour une patiente qui vient \u00e0 la fin de son cong\u00e9 maternit\u00e9 pour son arr\u00eat de \u00ab\u00a0suites de couches pathologiques de 1 mois \u00a0\u00bb …Qui n’existe pas. Apr\u00e8s m’\u00eatre l\u00e9g\u00e8rement braqu\u00e9e devant cette patiente qui comptait sur cet arr\u00eat et qui n’a pas de mode de garde, je me sens \u00e9go\u00efstement soulag\u00e9e de trouver en creusant un peu des vrais motifs d’arr\u00eat de travail me permettant de faire un arr\u00eat de travail justif\u00e9.<\/p>\n Mme M. est une patiente avec un fort caract\u00e8re. Son c\u00f4t\u00e9 joyeux et dynamique cache je pense toutes les souffrances que la vie lui a fait endur\u00e9. Aide soignante aux urgences, une \u00e9ni\u00e8me agression a mis son \u00e9paule et son moral \u00e0 l’\u00e9preuve. Le manque de soutien de sa hi\u00e9rarchie et de ses coll\u00e8gues surtout l’ont mis KO. C’est souvent \u00e7a qui fait le plus de mal \u00e0 ceux qui s’investissent \u00e0 fond dans leur travail:le constat de l’absence de reconnaissance et de soutien des employeurs et des coll\u00e8gues d\u00e8s que l’on est plus op\u00e9rationnel.Le suivi psychologique lui a fait du bien mais d\u00e8s que \u00e7a va mieux, elle reprend toutes ses habitudes, r\u00e9cup\u00e8re ses m\u00e9canismes de d\u00e9fense et donc sa bonne humeur.<\/p>\n Mme K. a une arthrose tr\u00e8s \u00e9volu\u00e9e des genoux. Elle ne parvient plus \u00e0 assurer son emploi de femme de m\u00e9nage. Le m\u00e9decin conseil de la s\u00e9cu a jug\u00e9 qu’elle pouvait reprendre le travail . Mme K. qui marche avec une canne pense que non. Moi je pense que si Mme K. qui a 50 ans, a \u00e9lev\u00e9 8 enfants ,que je connais mal mais qui me semble \u00eatre une femme courageuse, juge que en d\u00e9pit de sa situation financi\u00e8re tr\u00e8s pr\u00e9caire\u00a0elle ne peut pas reprendre le travail,c’est qu’elle ne peut pas. Je fais donc une lettre au m\u00e9decin du travail qui va la voir en visite de reprise en lui exposant la situation. Celui -ci juge Mme K. inapte \u00e0 son poste et en l’absence de reclassement possible,Mme K va donc \u00eatre licenci\u00e9e pour inaptitude. Je sugg\u00e8re donc \u00e0 Mme K. de demander \u00e0 revoir le m\u00e9decin conseil et fais une lettre \u00e0 celui-ci pour demander d’envisager une mise en invalidit\u00e9. Parall\u00e8lement, je demande \u00e0 Mme K. d’aller chercher un dossier MDPH pour faire une demande de RQTH qui lui permettra peut-\u00eatre d’acc\u00e9der \u00e0 des formations (il aurait fallu cependant remplir ce dossier il y a un an vu les d\u00e9lais de traitement).<\/p>\n Je vois Mr C. qui n’est pas mon patient mais qui avait vu mon interne pour un accident de travail avec rupture tendineuse de l’\u00e9paule et \u00e9tait en souffrance psychologique au travail. Il tenait \u00e0 faire une d\u00e9claration de maladie professionnelle. Ses deux \u00e9paules sont ab\u00eem\u00e9es. Je lui avais expliqu\u00e9 les avantages et inconv\u00e9nients. Il me semblait que ce n’\u00e9tait pas b\u00e9n\u00e9fique dans son cas. Je le revois pour reprise du travail. La d\u00e9claration de maladie professionnelle a \u00e9t\u00e9 faite. Il en est content. La reconnaissance psychologique est tr\u00e8s importante pour le patient. Et il faut en tenir compte.<\/p>\n Par rapport \u00e0 mon billet d’il y a 3 ans, je constate que justement j’ai revu Mme P. qui \u00e9tait en grande souffrance\u00a0au travail (dans une grande surface ).Une grossesse et un cong\u00e9 parental lui ont permis de r\u00e9fl\u00e9chir.\u00a0Elle en train de faire gr\u00e2ce au FONGECIF une formation de secr\u00e9taire m\u00e9dicale et est ravie.<\/p>\n Et je me dis que tien,cela n’est pas bon signe, cela fait quelques semaines que je n’ai pas revu Mr B. qui reste toujours un patient qui m’est cher et qui a un probl\u00e8me d’addiction au travail. On essaie de travailler l\u00e0 dessus et sur plein d’autres choses mais le travail est long, et je ne pense pas que je sois capable de l’aider assez \u00e0 moi toute seule, mais bon comme c’est moi qu’il vient voir…Une victoire, il n’a \u00e9t\u00e9 travaill\u00e9 qu’une seule journ\u00e9e lors du dernier arr\u00eat de travail que je lui ai fait accepter .<\/p>\n Et Mr C. n’a toujours pas ses papiers et la vie est toujours aussi difficile pour lui.Il fait toujours des petits boulots au noir de temps en temps pour lesquels il est exploit\u00e9.<\/p>\n Mme O. prend toujours le RER de 4h30 tous les matins …<\/p>\n Je constate donc que les probl\u00e8mes sont toujours les m\u00eames et ne vont pas en s’arrangeant.<\/p>\n Ce que je constate, c’est qu’une prise en charge m\u00e9dicale adapt\u00e9e, cela change tout pour les patients.<\/p>\n La premi\u00e8re chose importante, c’est de consulter!!! Quand \u00e7a ne va pas et pourtant peu de patients y pensent.<\/p>\n Pour une rhino, \u00e7a oui ils y pensent. Et du coup il leur semble l\u00e9gitime de demander un arr\u00eat de travail puisqu’ils ont un probl\u00e8me m\u00e9dical. Et que \u00e7a tombe bien puisque par ailleurs,ils n’en peuvent plus. Mais du coup \u00e7a donne des m\u00e9decins (eux m\u00eames souvent \u00e9puis\u00e9s voire burn-out\u00e9s) qui ne comprennent pas cette demande. Le risque \u00e9tant pour le m\u00e9decin\u00a0d’augmenter son risque de burn-out et pour le patient de se dire que la prochaine fois, m\u00eame pour une rhino il ne consultera pas (chouette) mais du coup encore moins pour une souffrance au travail qu’il a lui m\u00eame parfois du mal \u00e0 identifier .<\/p>\n Du coup, il faudrait un slogan du style \u00ab\u00a0les antibiotiques c’est pas automatique, mais si vous \u00eates au fond du trou, votre m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste est l\u00e0 pour vous\u00a0\u00bb (bon OK jsuis nulle en slogan)<\/p>\n Ensuite, il faut l’avouer, il faut que la consultation soit b\u00e9n\u00e9fique , avec un m\u00e9decin bienveillant et comp\u00e9tent. Et la comp\u00e9tence il faut avouer que l’on ne nous l’apprend pas trop.<\/p>\n Je voulais donc vous faire partager (c’\u00e9tait le but initial de ce billet mais je me suis laiss\u00e9e emporter \u00e0 bavarder)<\/p>\n -ce blog en BD et sa s\u00e9rie \u00ab\u00a0Le lundi c’est ravioli\u00a0\u00bb<\/a>\u00a0sur ce sujet des consultations li\u00e9es au travail en MG .<\/p>\n -Et \u00e9galement ce site fantastique et tr\u00e8s riche en infos \u00e0 l’intention des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes fait par une interne en m\u00e9decine du travail\u00a0Patient travailleur<\/a>.<\/p>\n De nombreuses informations pratiques, des algorithmes d\u00e9cisionnels etc<\/p>\n