\u00ab\u00a0Ca dure depuis la semaine derni\u00e8re, mais je n’ai pas r\u00e9ussi \u00e0 avoir un RDV avec vous avant…\u00a0\u00bb<\/p>\n
\u00ab\u00a0C’est mission impossible pour avoir un RDV avec vous\u00a0\u00bb<\/p>\n
Madame et Monsieur D. sont un couple d’octog\u00e9naires tr\u00e8s attachants. Leur m\u00e9decin vient de partir \u00e0 la retraite et ils viennent avec leur dossier tout bien pr\u00e9par\u00e9. Je reprend leurs ant\u00e9c\u00e9dents, la base, mais j’ai toute leur vie \u00e0 d\u00e9couvrir, cela va se faire au fur et \u00e0 mesure. Je me rend compte que j’ai tr\u00e8s peu de patients \u00e2g\u00e9s (je ne pense pas avoir plus de 10 patients de plus de 75 ans dans ma patient\u00e8le). Je me sens tr\u00e8s incomp\u00e9tente du coup en g\u00e9riatrie et je ne sais pas si c’est une bonne chose pour eux mais moi je pense que c’est enrichissant pour moi. En tout cas, je sais qu’ils sont soulag\u00e9s d’avoir trouv\u00e9 un nouveau m\u00e9decin traitant,dans le contexte d\u00e9mographique actuel\u00a0\u00bb<\/p>\n
Madame R. a 33 ans, je la vois pour la premi\u00e8re fois, je note \u00ab\u00a0prise de contact\u00a0\u00bb comme motif de consultations et je reprends les ant\u00e9c\u00e9dents. Je sens d\u00e8s que je la vois une force de caract\u00e8re d’une personne qui a v\u00e9cu des choses difficiles, ce sont des choses que j’ai appris \u00e0 sentir d’instinct. Du coup encore plus que d’habitude, je m’efforce de poser la question des violences. J’ai beaucoup de patients migrants avec des parcours extr\u00eamement difficiles. Et quand on le demande naturellement, ce n’est pas intrusif et en g\u00e9n\u00e9ral lors d’une premi\u00e8re consultation, je retrace naturellement une partie du parcours des patients. Madame R. venait pour des lombalgies. Elle me raconte son accident de voiture en Afrique avec fracture de la jambe allit\u00e9e plus d’un an, le d\u00e9c\u00e8s de son fr\u00e8re et de son p\u00e8re l’ann\u00e9e suivante,son d\u00e9part en Gr\u00e8ce, sa vie plusieurs ann\u00e9es \u00e0 travailler dans un h\u00f4tel, puis comment elle est arriv\u00e9e seule \u00e0 Paris, enceinte de 7 mois suite \u00e0 un viol, pour recevoir des soins d’une grossesse tr\u00e8s compliqu\u00e9e, puis sa vie depuis. Cette histoire comme tant d’autres font parties de mon quotidien. J’aime recevoir des nouveaux patients, des nouvelles patientes. Etre le nouveau m\u00e9decin de cette patiente est ce que j’aime dans mon travail, parce que je me sens toute petite, que cela relativise mes propres probl\u00e8mes et que cette patiente m’apportera beaucoup. Parce que j’aime les gens et d\u00e9couvrir leurs histoires. Et parce que je pense que je peux l’aider, que pour le coup, (ce qui n’est pas forc\u00e9ment le cas des pr\u00e9c\u00e9dents patients \u00e2g\u00e9s avec des probl\u00e8mes cardiovasculaires!!) je pense que je peux lui apporter des choses, parce que j’ai une sensibilit\u00e9 \u00e0 m’int\u00e9resser \u00e0 ce qu’elle a v\u00e9cu, que je sais l’\u00e9couter et l’adresser aux bonnes personnes, parce que j’ai les coursiers sanitaires et sociaux \u00e0 mettre sur le coup aussi si besoin.<\/p>\n
J’ai pass\u00e9 45 minutes avec elle, j’aurai pu recevoir des patients en plus que j’ai refus\u00e9.<\/p>\n
L. est\u00a0ado de 15 ans qui vient pour la premi\u00e8re fois accompagn\u00e9e de son p\u00e8re. Je laisse mon interne g\u00e9rer la consultation pour vomissements. Je ne dis presque rien pendant la consultation. C’est vraiment tr\u00e8s dur pour moi. Apr\u00e8s plus d’un mois de stage, on en est \u00e0 la mise en autonomie. Elle a vu sa premi\u00e8re patiente toute seule et son enthousiasme fait plaisir. En consultation \u00e0 deux, on parle toutes les deux mais je me force \u00e0 faire quelques consultations sans intervenir. Cette consultation est p\u00e9dagogiquement tr\u00e8s riche ,par exemple,je la f\u00e9licite d’avoir fait sortir le p\u00e8re pour l’examen mais la reprend sur la fa\u00e7on de le faire (ne pas demander \u00ab\u00a0tu veux que ton p\u00e8re sorte\u00a0\u00bb). Sans que ce ne soit nullement au d\u00e9triment des patients, les nouveaux patients sont vraiment tr\u00e8s int\u00e9ressants en tant que maitre de stage pour laisser aux internes la main, et l’occasion de cr\u00e9er une relation avec les patients, ce qui est souvent plus difficile avec les patients que l’on connait bien.<\/p>\n
\u00ab\u00a0Vous avez attendu 2h30 pour votre renouvellement d’ordonnance…\u00a0\u00bb \u00ab\u00a0Ben oui, mais y’avait pas de RDV avant la semaine prochaine, alors jsuis venue \u00e0 la consultation sans RDV\u00a0\u00bb<\/p>\n
\u00ab\u00a0C’est ma voisine qui m’a conseill\u00e9 de venir vous voir\u00a0\u00bb<\/p>\n
\u00ab\u00a0C’est Mme …. qui m’a dit du bien de vous\u00a0\u00bb<\/p>\n
\u00ab\u00a0Vous suivez d\u00e9j\u00e0 ma soeur, ma femme ,mes enfants et et ma belle m\u00e8re..\u00a0\u00bb<\/p>\n
Le bouche \u00e0 oreille fait effet et c’est vrai que \u00e7a fait plaisir.<\/p>\n
\u00ab\u00a0Je ne suis jamais venu mais j’ai une angine\u00a0\u00bb-> Sauver des vies de patients inconnus!!<\/p>\n
Voil\u00e0 donc l’ambivalence dans laquelle je me trouve.<\/p>\n
Je ne suis pas assez disponible pour mes patients.<\/p>\n
Je ne peux pas me r\u00e9soudre \u00e0 ne plus prendre de nouveaux patients.<\/p>\n
Apr\u00e8s cinq ans d’installation, j’arrive \u00e0 un stade o\u00f9 ma patient\u00e8le d\u00e9borde mes disponibilit\u00e9s.<\/p>\n
Pourtant ma patient\u00e8le m\u00e9decin traitant est faible, je n’en ai aucune id\u00e9e en fait, il faudrait que je regarde mais au hasard je dirais\u00a0300 ce qui bien en dessous la majorit\u00e9 des m\u00e9decins… sachant que cela ne prend pas en compte les moins de 16ans qui sont 35% de ma patient\u00e8le mais bon.<\/p>\n
Mais je n’ai pas envie de refuser de nouveaux patients, je n’arrive pas \u00e0 passer le cap.<\/p>\n
Pour moi, parce que comme le montrent les exemples cit\u00e9s, les nouveaux patients m’apportent beaucoup. Ils m’apportent de la vari\u00e9t\u00e9, du renouveau et des nouvelles rencontres. J’aime les nouvelles rencontres, je ne pourrais pas m’en passer. Cela voudrait dire. Voil\u00e0 c’est fini, il n’y aura plus personne d’autre…pire qu’un mariage…<\/p>\n
Et puis les patients qui me font confiance et m’adressent leurs voisins\/familles\/amis..<\/p>\n
Chaque jour, j’ai en moyenne 2 nouveaux patients, je n’ai pas envie d’y renoncer.<\/p>\n
Ensuite pour les patients…et pour le principe.. Si moi, jeune m\u00e9decin, je ne prends pas de nouveaux patients, dans le contexte actuel de p\u00e9nurie de m\u00e9decins, avec tous les d\u00e9parts en retraite, qui va le faire …<\/p>\n
Alors comment faire?<\/p>\n
Travailler plus?<\/p>\n
Non.<\/p>\n
Ca, je suis s\u00fbre de moi.<\/p>\n
Parce que d\u00e9j\u00e0, je n’ai pas envie. En pratique, je travaille plus, j’allonge l\u00e9g\u00e8rement mes demis-journ\u00e9es mais je garde mes 2 matin\u00e9es off et mon jeudi off. Mon bien-\u00eatre en d\u00e9pend.Je vois en moyenne entre 25 et 30 patients par jour. Je fais\u00a0\u00e0 peine 35heures\u00a0par semaine (sans compter les gardes, la fac et les formations continues auxquelles je participe ou que j’anime). Je ne veux pas faire plus.<\/p>\n
Et je pense que c’est mieux aussi pour les patients car les moments o\u00f9 je suis pr\u00e9sente, je suis heureuse de l’\u00eatre.<\/p>\n
Et puis je suis convaincue que cela ne changerait rien,si je travaillais plus, \u00e7a ne serait toujours pas assez, et que l’on pourrait travailler jusqu’\u00e0 minuit tous les soirs, il faudrait quand-m\u00eame refuser des patients.<\/p>\n
S’organiser diff\u00e9remment?<\/p>\n
J’ai r\u00e9fl\u00e9chi et je r\u00e9fl\u00e9chis toujours \u00e0 la fa\u00e7on d’optimiser l’organisation.<\/p>\n
Je pense avoir la solution optimale m\u00eame si cela ne l’est pas vraiment.<\/p>\n
Le matin, c’est sans RDV. Beaucoup trouvent \u00e7a affreux mais moi je trouve \u00e7a bien. Surtout, cela me d\u00e9charge d’une pression extr\u00eame de prendre les patients en urgence ou d’avoir \u00e0 entendre des \u00ab\u00a0il me faut absolument un RDV aujourd’hui \u00a0\u00ab\u00a0je n’ai pas \u00e9t\u00e9 travaill\u00e9 hier mais je n’ai pas pu avoir de RDV, il faut dater mon arr\u00eat d’hier\u00a0\u00bb,il suffit de dire aux patients \u00ab\u00a0il y a la consultation sans RDV\u00a0\u00bb<\/p>\n
Alors oui,c’est long et m\u00eame moi \u00e7a me fait mal de les voir attendre deux heures mais c’est possible.<\/p>\n
Et puis malgr\u00e9 tout,il n’y a pas la pression de l’heure comme sur RDV, ce ne sont pas les m\u00eames consultations et cela permet l’acc\u00e8s \u00e0 des patients pour qui c’est difficile de prendre un RDV.<\/p>\n
Et jusqu’\u00e0 maintenant, cela se r\u00e9gulait pas mal, il faut venir avant 11h, et en j’ai tr\u00e8s exceptionnellement fini apr\u00e8s 13H30.Et je ne travaille que deux matin\u00e9es par semaine, j’ai une rempla\u00e7ante les autres jours. Mais il est loin le temps o\u00f9 \u00e0 11heures, c’\u00e9tait vide ou les patients voulaient tous voir ma coll\u00e8gue, maintenant les gens arrivent de plus en plus t\u00f4t et ces derniers temps, il y a eu des matin\u00e9es apocalyptiques o\u00f9 je me suis demand\u00e9e si j’allais pas mettre des tickets comme \u00e0 la s\u00e9cu. Et les gens viennent vraiment pour moi!<\/p>\n
L’apr\u00e8s midi, j’ai des RDV toutes les 20 minutes (malgr\u00e9 \u00e7a je suis tout le temps en retard, mais j’ai du mal \u00e0 laisser des trous) et il y a genre 12 cr\u00e9neaux (j’en rajoute tjs un peu,avant et apr\u00e8s mais bon) dont la moiti\u00e9 sont \u00e0 donner le jour-m\u00eame. Du coup \u00e7a fait peu de cr\u00e9neaux et les RDV sont pleins plus d’une semaine \u00e0 l’avance et on dit aux gens de rappeler le matin m\u00eame mais comme y a que 6 places, ils rappellent et c’est d\u00e9j\u00e0 plein, il sont v\u00e9n\u00e8re et bref c’est nul. Je ne trouve pas mieux cependant.<\/p>\n
Et puis on travaille en groupe, il y’a toujours au moins un m\u00e9decin le matin sans RDV, il y a des rempla\u00e7ants et il y a les internes (mon niveau 1 et la SASPAS de ma coll\u00e8gue)<\/p>\n
Donc les patients peuvent toujours voir un m\u00e9decin le jour m\u00eame, m\u00eame si ce n’est pas moi,il faut qu’ils comprennent que c’est une chance, et moi \u00e7a me fait beaucoup d\u00e9culpabiliser. Je n’ai pas la pression absolue.<\/p>\n
Donc en conclusion, quoi faire de plus?<\/p>\n
Des id\u00e9es?<\/p>\n
Pour l’instant, ma seule id\u00e9e est de continuer comme \u00e7a. J’ai failli passer le cap le mois dernier et puis l\u00e0,\u00e7a va un peu mieux, alors, non je ne refuserai pas de nouveaux patients pour l’instant mais je pense mettre une affiche sur ma porte pour expliquer \u00e0 mes patients ce choix, m’excuser de la difficult\u00e9 \u00e0 obtenir des RDV, leur rappeler le travail en groupe. En fait,c’est leur avis, leur v\u00e9cu \u00e0 eux qui me manque et me stresse. Je devrais peut \u00eatre faire un questionnaire pour explorer \u00e7a. Tiens je vais faire \u00e7a oui. Ou trouver un th\u00e9sard \ud83d\ude42<\/p>\n
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