Il y a deux ans maintenant, je devenais maitre de stage et j’allais bient\u00f4t commencer \u00e0 accueillir des externes.<\/p>\n
Je parlais dans Mon externe<\/a> de mes attentes, de mes peurs mais surtout de mon enthousiasme \u00e0 cette id\u00e9e.<\/p>\n Aujourd’hui, je voulais faire le bilan.<\/p>\n Apr\u00e8s presque deux ans, j’ai accueilli 4 externes dans mon cabinet (il y a un trou \u00e0 cause de mon cong\u00e9 maternit\u00e9) et c’est un vrai bonheur.<\/p>\n Comme je le disais, j’ai toujours voulu \u00eatre maitresse d’\u00e9cole ou prof et l\u00e0 je peux enfin avoir ce plaisir de l’enseignement, de transmettre. J’aime mon m\u00e9tier et j’aime le faire d\u00e9couvrir.<\/p>\n J’aime \u00e9galement le fait de ne pas \u00eatre seule, de pouvoir discuter \u00e0 deux d’un patient qui pose probl\u00e8me, d’avoir un autre \u00e9clairage sur un probl\u00e8me, Bref, avoir des externes me permet de rester jeune (mouarff) et me pousse \u00e0 \u00eatre meilleure, \u00e0 me remettre en question et \u00e0 donner tout le temps le meilleur de moi-m\u00eame. Il y en avait un qui me disait tout le temps \u00ab\u00a0Non, tu n’as pas besoin de mettre des antibios l\u00e0,le streptotest est n\u00e9gatif!\u00a0\u00bb C’est difficile de faire n’importe quoi quand il y a un t\u00e9moin…Je ne peux pas dire sur un tympan rouge mais pas trop \u00ab\u00a0C’est une otite,on va mettre des antibios\u00a0\u00bb parce que je suis fatigu\u00e9e et qu’il est tard et que j’ai envie de c\u00e9der \u00e0 la facilit\u00e9. L’externe v\u00e9rifie le tympan et nous voil\u00e0 parti 10 minutes sur la s\u00e9miologie des tympans puis les indications d’antibioth\u00e9rapie dans les otites et puis donc bien s\u00fbr on met pas d’antibios, alors on passe 10 minutes \u00e0 donner des explications aux patients…Bref, c’est fatiguant d’avoir des externes …heureusement qu’ils prennent la tension!! En tout cas, contrairement \u00e0 ce que je croyais, je n’ai pas trouv\u00e9 difficile d’\u00eatre observ\u00e9e et je ne me suis pas sentie jug\u00e9e.<\/p>\n Je sais que je n’ai pas \u00e9t\u00e9 le maitre de stage parfait, je me suis rendue compte que je n’ai pas laiss\u00e9 assez d’autonomie \u00e0 mes externes, le tabouret n’\u00e9tait \u00e9galement pas aussi confortable que dans le cabinet parisien o\u00f9 ils \u00e9taient \u00e9galement en stage et j’ai \u00e9galement failli en tuer un dans un accident de voiture (encore d\u00e9sol\u00e9e) mais j’esp\u00e8re que j’ai rempli correctement l’objectif de leur faire d\u00e9couvrir la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n Car au del\u00e0 de mon plaisir personnel, le but de ce stage est d’abord celui de faire d\u00e9couvrir la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale aux \u00e9tudiants avant que ceux ci ne choisissent leur sp\u00e9cialit\u00e9. J’en ai d\u00e9j\u00e0 parl\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises. Pour lutter contre le manque de m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, il faut que les \u00e9tudiants connaissent cette sp\u00e9cialit\u00e9 au m\u00eame titre que les autres et pour moi il s’agit vraiment d’un acte militant envers la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale de prendre des externes. Ce n’est pas la m\u00eame d\u00e9marche que de prendre des internes et je continuerai \u00e0 prendre des externes si je le peux. Qu’\u00e0 la fin du stage, la conclusion soit \u00ab\u00a0Au moins maintenant je suis s\u00fbre que je ne veux absolument pas choisir la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale\u00a0\u00bb ou le contraire, l’objectif est atteint si l’\u00e9tudiant a fait au moins un stage afin de faire son choix.<\/p>\n Pour voir si mon avis de croire \u00e0 l’importance de ce stage en deuxi\u00e8me cycle \u00e9tait le bon, j’ai d\u00e9cid\u00e9 de mener une \u00e9tude scientifique de qualit\u00e9 men\u00e9e de fa\u00e7on r\u00e9trospective en z\u00e9ro aveugle avec un \u00e9norme biais de recrutement aupr\u00e8s de mes 4 externes.<\/p>\n Avec leur autorisation de publier leur r\u00e9ponses dans cette grande revue internationale qu’est ce blog, vous les trouverez \u00e0 la fin.<\/p>\n En bonne future directrice de th\u00e8se,j’ai analys\u00e9 leurs r\u00e9ponses de mani\u00e8re horizontale, verticale, diagonale et en tournant sur moi -m\u00eame et j’en ai conclu que mon hypoth\u00e8se \u00e9tait la bonne: A tous ceux qui h\u00e9sitent \u00e0 se lancer, je dis allez-y, il faut des maitres de stage Vous ne le regretterez pas!<\/p>\n Quant \u00e0 moi, dans quelques jours, j’accueille ma premi\u00e8re interne pour 6 mois!!<\/p>\n Une nouvelle aventure qui commence!<\/p>\n Et \u00e7a mais \u00e7a me r\u00e9jouit vraiment. Cela va \u00eatre diff\u00e9rent et compl\u00e9mentaire.<\/p>\n Je sais que \u00e7a ne va pas \u00eatre facile ,cela me fait un peur au niveau de l’organisation, du temps que cela va prendre, du fait que l’on va passer beaucoup de temps ensemble et qu’il va falloir que l’on s’entende bien. Le plus dur va surtout \u00eatre le fait de lui laisser de l’autonomie, de lui confier vraiment mes patients ce que je n’ai pas fait avec les externes et il va falloir que je travaille sur moi-m\u00eame. Cela ne va pas seulement \u00eatre de l’enseignement, lui montrer ce que moi je fais et attendre que l’interne fasse pareil mais l’accompagner dans l’apprentissage de son m\u00e9tier, \u00e0 sa fa\u00e7on.<\/p>\n Oui, j’ai heureusement assist\u00e9 \u00e0 une formation il y a peu. On voit que j’ai bien \u00e9cout\u00e9 hein (apprentissage # enseignement), faut dire que l’animatrice \u00e9tait g\u00e9niale!<\/p>\n Cette formation m’a donn\u00e9 envie de me plonger un peu (un peu hein) dans la p\u00e9dagogie et surtout de m’investir plus \u00e0 la fac..Je me lance dans le tutorat et puis on va voir…<\/p>\n Et je suis heureuse de lire seulement maintenant \u00ab\u00a0Les Trois M\u00e9decins\u00a0\u00bb de Martin Winckler. Cela me permet de remettre les choses en perspective, de mesurer le chemin parcouru. Quand on r\u00e2le contre nos D\u00e9partements de M\u00e9decine G\u00e9n\u00e9rale, leur langage parfois opaque, \u00e0 coup de RSCA<\/a> ou de Marguerite Des Comp\u00e9tences<\/a>, ou quand on r\u00e2le que la formation initiale en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale est insuffisante, cela me permet de voir d’o\u00f9 on est parti et les personnes formidables qui ont lutt\u00e9 pour qu’on en arrive l\u00e0 (j’ai d’ailleurs \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s \u00e9mue de trouver dans ce livre l’\u00e9vocation de mon premier professeur de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale). Cela me motive encore plus \u00e0 continuer dans la voie que je suis en train de prendre!<\/p>\n Bref, bref, bref, si vous \u00eates vieux comme moi et que vous voulez voir ce que pense les ptits jeunes d’aujourd’hui, voici en exclusivit\u00e9 mondiale :<\/p>\n MON ETUDE SCIENTIFIQUE SUR MES EXTERNES<\/strong>:<\/p>\n Avant le stage,\u00a0quelle \u00e9tait<\/em> ta<\/em> vision de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale\u00a0(MG), l\u2019image que tu t\u2019en faisais?<\/em><\/strong><\/p>\n \u00ab\u00a0– Je pensais que la MG \u00e9tait une sp\u00e9cialit\u00e9 beaucoup moins vari\u00e9e, j\u2019ai \u00e9t\u00e9 r\u00e9ellement surpris par l\u2019\u00e9tendu de la m\u00e9decine qu\u2019on a pratiqu\u00e9 ensemble\u00a0!<\/em><\/p>\n – Avant, pour moi, la MG \u00e9tait la fusion de plusieurs choses, d\u2019abord l\u2019image du m\u00e9decin de mes parents, une dame qui \u00e9voque une impression de chaleur, de gentillesse, et de lenteur.<\/em><\/p>\n C\u2019est \u00e0 peu pr\u00e8s l\u2019oppos\u00e9 de la vision \u00ab\u00a0technique\u00a0\u00bb de la m\u00e9decine que j\u2019ai l\u2019impression de voir depuis mon entr\u00e9e \u00e0 la fac. En fait dans ma t\u00eate c\u2019est presque comme deux choses totalement diff\u00e9rentes, comme s\u2019il y avait \u00ab\u00a0la m\u00e9decine\u00a0\u00bb, qui correspond \u00e0 ce qu\u2019on nous apprend \u00e0 la fac, et qui ressemblerait \u00e0 des tas d\u2019organigrammes, d\u2019examens invasifs, de maladies graves et de situations urgentes \u00e0 conna\u00eetre par c\u0153ur\u00a0; et d\u2019un autre c\u00f4t\u00e9, l\u2019exp\u00e9rience personnelle que j\u2019ai pu avoir des MG et qui refl\u00e9taient plut\u00f4t le calme, la temporisation, l\u2019\u00e9coute.<\/em><\/p>\n – Peu de suivi dans ce que l\u2019on effectue avec un patient => visite unique du patient et pas de renseignements sur le r\u00e9sultat, sur la suite de la prise en charge ou sur l\u2019efficacit\u00e9 ou non d\u2019un traitement (avant plusieurs mois du moins)<\/em><\/p>\n – La MG m\u2019est ainsi apparue comme une sp\u00e9cialit\u00e9 qui, au final, nous permet une pratique de la m\u00e9decine telle qu\u2019on le veut. On a la patient\u00e8le qui nous correspond.<\/em><\/p>\n – Peu ou pas de patient pr\u00e9sentant des pathologies s\u00e9v\u00e8res ou complexes<\/em><\/p>\n – Suivi de l\u2019hypertension uniquement par un cardiologue, du diab\u00e8te par un diab\u00e9tologue, de la thyro\u00efde par un endocrino, etc etc. Pas de modification ou d\u2019instauration de ces traitements par le MG<\/em><\/p>\n – Peu de geste techniques possibles<\/em><\/p>\n – Relation m\u00e9decin-patient de confiance, mieux d\u00e9velopp\u00e9e qu\u2019en h\u00f4pital, avec plus de temps \u00e0 consacrer \u00e0 chaque patient<\/em><\/p>\n – Honn\u00eatement, gr\u00e2ce aux blogs m\u00e9dicaux, une assez bonne vision de la sp\u00e9cialit\u00e9. Jaddo et ses remplacements, et surtout Bor\u00e9e m\u2019ont donn\u00e9 une vision tr\u00e8s positive de la MG.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n D\u2019apr\u00e8s toi, quelle vision de la MG est-t-elle donn\u00e9e \u00e0 la fac, pendant le cursus m\u00e9dical\u00a0?Est-elle bien pr\u00e9sent\u00e9e ou repr\u00e9sent\u00e9e au m\u00eame titre que les autres sp\u00e9cialit\u00e9s\u00a0?<\/strong><\/em><\/p>\n \u00ab\u00a0– Elle est clairement mal repr\u00e9sent\u00e9e.<\/em><\/p>\n – On n\u2019a pas de \u00ab\u00a0cours\u00a0de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale\u00a0\u00bb, on ne nous parle pas de ce que c\u2019est que la vie r\u00e9elle dans un cabinet, ce qu\u2019on y voit\u2026 On ne nous enseigne pas les aspects psychosomatiques, on ne nous apprend pas \u00e0 \u00e9couter, \u00e0 \u00eatre attentifs aux besoins que le patient exprime derri\u00e8re ses mots<\/em><\/p>\n – Je pense que la vision de la m\u00e9decine G a beaucoup chang\u00e9e \u00e0 la fac, les professeurs les rabaissent peu dans nos cas cliniques il n\u2019y a pas plus de prise en charge de MG \u00e0 critiquer que celles de sp\u00e9cialistes, d\u2019une part parce que les doyens ont compris que les MG \u00e9taient la base de la m\u00e9decine et d\u2019autre part que la moiti\u00e9 des \u00e9tudiants form\u00e9s seront MG\u00a0!!<\/em><\/p>\n Par contre la MG n\u2019est pas trop pr\u00e9sent\u00e9e \u00e0 la fac tout comme les autres sp\u00e9cialit\u00e9s. Notre connaissance des sp\u00e9cialit\u00e9s vient principalement des stages effectu\u00e9s \u2026 et comme il y a peu de stages en MG\u2026<\/em><\/p>\n – Je crois qu\u2019environ 50% des \u00e9tudiants deviendront MG. Sur les 3 promos de D2, D3, D4, dans notre fac je crois savoir qu\u2019il y a environ 17 postes par trimestre pour des externes. Donc sur 3 promos (environ 1100 \u00e9tudiants) et sur la totalit\u00e9 de leur externat (12 stages), 204 \u00e9tudiants pourront passer en MG, \u00e7a fait m\u00eame pas 20% (alors que je crois que c\u2019est cens\u00e9 \u00eatre obligatoire selon le journal officiel).<\/em><\/p>\n – Fac, en g\u00e9n\u00e9ral\u00a0:- Sous-m\u00e9decine, \u00ab\u00a0punition\u00a0\u00bb parce qu\u2019on ne bosse pas assez, b\u00eate noire de l\u2019ECN (juste apr\u00e8s m\u00e9decine du travail)- Diabolisation de la pratique \u00e0 la campagne +++ – Absence de \u00ab\u00a0cas int\u00e9ressant\u00a0\u00bb, non n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019apprendre la s\u00e9miologie complexe pour la pratique.<\/em><\/p>\n -A l\u2019h\u00f4pital\u00a0:- M\u00e9decine \u00ab\u00a0tri\u00a0\u00bb => comme un service d\u2019urgence, beaucoup de personne venant pour \u00ab\u00a0rien\u00a0\u00bb, beaucoup de demande d\u2019arr\u00eat de travail, de certificat, etc \u00e9clipsant le reste de la pratique – Comp\u00e9tence et n\u00e9cessit\u00e9 des MG la plupart du temps reconnue.<\/em><\/p>\n – Je pense que , les autres sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales et chirurgicales d\u00e9peignent une image d\u00e9valorisante de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale. Il y a un \u00e9norme biais de pr\u00e9sentation pour les \u00e9tudiants en m\u00e9decine, \u00ab\u00a0\u00e9tudiants hospitaliers\u00a0\u00bb comme sont appel\u00e9s les externes dans les textes de loi, puisqu\u2019on re\u00e7oit \u00e0 l\u2019h\u00f4pital des patients mal trait\u00e9s en ville et donc forc\u00e9ment les commentaires du style \u00ab\u00a0Le MG a fait n\u2019importe quoi\u00a0\u00bb sont tr\u00e8s faciles \u00e0 faire. Les patients ayant re\u00e7us une bonne prise en charge ambulatoire sont totalement invisibles pour nous, c\u2019est logique quand on a une formation exclusivement hospitali\u00e8re\u00a0!<\/em><\/p>\n – je trouve que les d\u00e9partements de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale ne font pas un assez bon travail du c\u00f4t\u00e9 de la formation initiale des \u00e9tudiants. Ils sont probablement trop peu nombreux et trop occup\u00e9s \u00e0 la formation des internes. Ils sont essentiellement (j\u2019ai trouv\u00e9) invisibles dans notre formation initiale alors qu\u2019ils devraient \u00eatre en premi\u00e8re ligne dans la prise en charge des pathologies fr\u00e9quentes des sp\u00e9cialistes d\u2019organes (typiquement, l\u2019angine et l\u2019otite en ORL).<\/em><\/p>\n – En fait, la vision personnelle que j\u2019avais jusqu\u2019\u00e0 mon entr\u00e9e en fac a progressivement \u00e9t\u00e9 balay\u00e9e et remplac\u00e9e par les images \u00e9mises par le milieu de la fac. L\u00e0, j\u2019ai l\u2019impression qu\u2019il y a une norme, qui pour moi est assez violente et rigide, qui dit \u00ab\u00a0\u00e7a c\u2019est comme \u00e7a\u00a0; et tout ceux qui ne sont pas d\u2019accord sont des cr\u00e9tins\u00a0\u00bb, et qui est bien refl\u00e9t\u00e9e par la structure hi\u00e9rarchique et la vie qu\u2019on m\u00e8ne \u00e0 l\u2019h\u00f4pital en tant qu\u2019\u00e9tudiant\u00a0: c\u2019est une \u00e9valuation permanente, les pr\u00e9sentations de dossiers qui sont comme un examen oral, au lieu d\u2019\u00eatre une discussion autour de la situation d\u2019un patient\u00a0; assorties des remarques sarcastiques qui n\u2019ont m\u00eame pas besoin d\u2019\u00eatre quotidiennes\u00a0: on nous les a tellement bien inculqu\u00e9es qu\u2019on se les dit \u00e0 nous-m\u00eames dans notre t\u00eate, on se compare aux autres lorsqu\u2019on ne sait pas suffisamment bien un truc, on se d\u00e9valorise lorsqu\u2019on ne sait pas r\u00e9pondre \u00e0 une question d\u2019un chef et qu\u2019il le rel\u00e8ve avec un petit \u00ab\u00a0tu ne sais m\u00eame pas \u00e7a\u00a0? faut se sortir les doigts du cul\u00a0et se mettre \u00e0 travailler \u00bb. Progressivement on int\u00e8gre une norme qui dit que plus on est haut dans la hi\u00e9rarchie, mieux c\u2019est. En haut c\u2019est les sp\u00e9cialistes de l\u2019h\u00f4pital et en bas c\u2019est les m\u00e9decins traitants. On finit par croire que la m\u00e9decine est une accumulation d\u2019automatismes sur \u00ab\u00a0quoi faire dans telle situation\u00a0\u00bb, et que l\u2019aspect d\u2019\u00e9coute et d\u2019empathie, \u00ab\u00a0c\u2019est tr\u00e8s bien mais \u00e7a ne sert \u00e0 rien\u00a0\u00bb.<\/em><\/p>\n Le stage a-t-il chang\u00e9 ta vision de la MG\u00a0? Plut\u00f4t en positif ou en n\u00e9gatif\u00a0?<\/strong><\/em><\/p>\n \u00ab\u00a0– Oui, en positif<\/em><\/p>\n – Le stage a chang\u00e9 ma vision de la MG en bien, la vari\u00e9t\u00e9, le fait de revoir des patients plusieurs fois (le suivi des patients quoi\u00a0!!\u00a0 ) sont des points positifs que je retiens de ce stage\u00a0!<\/em><\/p>\n – Oui, bien s\u00fbr. En fait ma vision de la MG s\u2019est surtout pr\u00e9cis\u00e9e. Il y a des points positifs qui sont apparus et des points n\u00e9gatifs aussi.<\/em><\/p>\n Du coup, la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale m\u2019a moins attir\u00e9 apr\u00e8s mon stage\u00a0: parce que je ne pense pas que ce soit mon temp\u00e9rament, tout simplement.<\/em><\/p>\n – En fait le stage m\u2019a permis de voir un certain nombre de situations, et \u00e7a a particip\u00e9 \u00e0 des changements dans ma vision des choses qui se font de mani\u00e8re continue, tr\u00e8s progressivement, \u00e0 mesure que j\u2019observe. Le stage s\u2019est inscrit \u00e0 un moment de ma vie o\u00f9 ma vision changeait d\u00e9j\u00e0, o\u00f9 je n\u2019avais plus aucune confiance dans la norme \u00e9dict\u00e9e par la fac et l\u2019h\u00f4pital, et o\u00f9 je cherchais surtout \u00e0 voir \u00ab\u00a0comment c\u2019est en vrai\u00a0\u00bb.<\/em><\/p>\n Quels sont les points principaux qui t\u2019ont \u00e9tonn\u00e9s dans la MG que tu n\u2019imaginais pas comme \u00e7a\u00a0?<\/strong><\/em><\/p>\n \u00ab\u00a0-La variabilit\u00e9 d\u2019un m\u00e9decin \u00e0 l\u2019autre dans la relation au patient.<\/em><\/p>\n -Le fait qu\u2019on puisse orienter les entretiens selon ses go\u00fbts et que \u00e7a conditionne la patient\u00e8le qui nous consulte.<\/em><\/p>\n -Probablement je ne m\u2019imaginais pas la charge de travail qu\u2019ont les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes. Faire des semaines avec 30 consultations par jour est usant. La solitude aussi, est pesante\u00a0: le fait d\u2019\u00eatre toujours en consultation avec peu sinon aucune opportunit\u00e9 pour discuter de probl\u00e8mes avec des confr\u00e8res et ainsi s\u2019am\u00e9liorer \u2026<\/em><\/p>\n – Aussi, je n\u2019imaginais pas qu\u2019il y avait autant de demandes de certifs-\u00e0-la-con. C\u2019est quelque chose qu\u2019il faudrait revoir, car certes ce sont des opportunit\u00e9s pour revoir son MG (et ainsi des opportunit\u00e9s de d\u00e9pistage) mais ce sont aussi parfois beaucoup de pertes de temps\u2026<\/em><\/p>\n – L\u2019impression d\u2019autonomie et de libert\u00e9.<\/em><\/p>\n – Flexibilit\u00e9, adaptation de la pratique au praticien<\/em><\/p>\n – Suivi des patients, peu de perte de vue<\/em><\/p>\n – Les patients racontent vraiment leur vie tout le temps<\/em><\/p>\n -La vision born\u00e9e \u00ab\u00a0le MG sert \u00e0 appliquer des routines pour traiter des choses pas graves et d\u00e9tecter les choses graves qu\u2019il envoie \u00e0 l\u2019h\u00f4pital\u00a0\u00bb s\u2019est substitu\u00e9e en\u00a0: \u00ab\u00a0le MG poss\u00e8de plein d\u2019outils \u00e0 sa disposition pour aider les gens, et il peut utiliser la strat\u00e9gie qu\u2019il pr\u00e9f\u00e8re et l\u2019approche en laquelle il croit le plus pour les aider\u00a0\u00bb.<\/em><\/p>\n Quelles sont les choses que tu trouves bien dans l\u2019exercice de la MG en cabinet\u00a0?<\/em><\/strong><\/p>\n \u00ab\u00a0– L\u2019autonomie, la possibilit\u00e9 d\u2019orienter les consultations vers ce qui nous pla\u00eet\u00a0; la large place du dialogue et de l\u2019\u00e9coute, le fait que les gens semblent venir ici de leur plein gr\u00e9 pour demander conseil et qu\u2019ils se sentent souvent aid\u00e9s\u00a0; par rapport \u00e0 l\u2019h\u00f4pital o\u00f9 on a parfois l\u2019impression que les patients font les choses pour ob\u00e9ir aux instructions du m\u00e9decin, en se croyant eux-m\u00eames ignorants et souvent impuissants.<\/em><\/p>\n – La vari\u00e9t\u00e9, le fait qu\u2019on c\u00f4toie des personnes de diff\u00e9rents milieux, des enfants, des personnes \u00e2g\u00e9es\u00a0; et qu\u2019on puisse faire au moins un petit quelque chose pour tous ceux qui viennent demander de l\u2019aide\u00a0; contrairement \u00e0 la sp\u00e9cialisation o\u00f9 l\u2019on cible un population toujours plus restreinte.<\/em><\/p>\n – Flexibilit\u00e9 +++\u00a0 => horaires\u00a0 => type de pratique<\/em><\/p>\n \u00a0– Possibilit\u00e9 de garder un contact avec l\u2019h\u00f4pital<\/em><\/p>\n \u00a0– Possibilit\u00e9 de faire de la psy, de la p\u00e9diatrie, de la g\u00e9riatrie, de la gyn\u00e9co, \u2026 => exercice vari\u00e9 et enrichissant<\/em><\/p>\n – Visites \u00e0 domicile => aspect totalement inconnu, abord des patients diff\u00e9rent dans leur cadre de vie, super int\u00e9ressant aussi.<\/em><\/p>\n -On pratique la m\u00e9decine comme on le veut.<\/em><\/p>\n – On voit les choses qu\u2019on aime\u00a0<\/em><\/p>\n – On conna\u00eet et on suit ses patients.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n Quelles sont celles qui te d\u00e9plaisent\u00a0?<\/strong><\/em><\/p>\n \u00ab\u00a0– Paperasse\u00a0: arr\u00eats de travail, poursuite d\u2019arr\u00eat de travail, accident de travail m\u00eame si c\u00f4t\u00e9 clinique\/interrogatoire\/relation avec le patient souvent int\u00e9ressante dans ces cas l\u00e0.<\/em><\/p>\n – Etre tout seul en cabinet\u2026<\/em><\/p>\n – Les demandes de th\u00e9rapeutique (atb) quand ils ne sont pas indiqu\u00e9s.<\/em><\/p>\n – Les certifs-\u00e0-la-con.<\/em><\/p>\n – La paperasse administrative.<\/em><\/p>\n – La potentielle solitude\u2026 (mais y a twitter)<\/em><\/p>\n \u00a0– Et j\u2019aime bien voir les pathologies graves de l\u2019h\u00f4pital\u2026<\/em><\/p>\n – La r\u00e9p\u00e9titon de certains motifs de consultation, par exemple la toux, les rhinopharyngites, certificats de sport…<\/em><\/p>\n – Aussi, le sentiment d\u2019impuissance dans plusieurs situations\u00a0; et le sentiment d\u2019injustice par rapport \u00e0 ce que vivent les gens\u00a0; mais ces choses n\u2019ont rien de sp\u00e9cifique \u00e0 la m\u00e9decine, et font simplement partie de la vie quotidienne dans notre soci\u00e9t\u00e9.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n Consid\u00e8res-tu que le stage d\u2019externe en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale est int\u00e9ressant\u00a0? pas plus que \u00e7a\u00a0? important\u00a0? indispensable\u00a0? une perte de temps par rapport au programme ECN\u00a0?<\/strong><\/em><\/p>\n \u00ab\u00a0– Oui, int\u00e9ressant et important, pas forc\u00e9ment indispensable si choix tr\u00e8\u00e8\u00e8\u00e8\u00e8\u00e8s ancr\u00e9 dans sp\u00e9cialit\u00e9 hospitali\u00e8re, mais comme dans la r\u00e9alit\u00e9 pas mal de monde va se retrouver MG + m\u00eame ceux qui veulent faire une sp\u00e9 envisage \u00e0 terme une pratique en ville, ce serait mieux d\u2019avoir plus de possibilit\u00e9 de faire ce stage = plus de terrains de stage.<\/em><\/p>\n -Indispensable\u00a0!!!!! Parce que la moiti\u00e9 d\u2019entre nous va devenir MG et parce que trop de gens ne connaissent pas cette sp\u00e9cialit\u00e9\u00a0!<\/em><\/p>\n – Permet de sortir du champ des id\u00e9es pr\u00e9con\u00e7ues de la fac et de l\u2019h\u00f4pital par rapport \u00e0 la MG.<\/em><\/p>\n – Oui, mais, vu le nombre de ma\u00eetre de stages encore trop insuffisant, il serait probablement plus judicieux de diminuer la dur\u00e9e de stage de MG pour faire d\u00e9couvrir la sp\u00e9cialit\u00e9 \u00e0 plus d\u2019\u00e9tudiants. Le passage en MG est indispensable vu que la moiti\u00e9 d\u2019entre nous finiront MG.<\/em><\/p>\n – Il m\u2019a beaucoup int\u00e9ress\u00e9, et c\u2019est un de mes stages pr\u00e9f\u00e9r\u00e9s depuis que j\u2019ai commenc\u00e9 l\u2019externat. Je crois qu\u2019il est tr\u00e8s important que tous les \u00e9tudiants s\u2019initient \u00e0 ce qu\u2019est la MG, et passent 1 voire plusieurs fois en cabinet, en institution, en \u00e9cole\u2026 bref dans plein de milieux diff\u00e9rents qui nous permettront de voir des modes d\u2019exercices vari\u00e9s et de nous ouvrir les yeux et les cerveaux.<\/em><\/p>\n – Par rapport au programme ECN\u2026 \u00e9tant donn\u00e9 que je n\u2019ai pas besoin d\u2019avoir un super classement pour obtenir le poste que je d\u00e9sire, je n\u2019ai pas envisag\u00e9 les choses de cette mani\u00e8re, je n\u2019ai pas d\u2019avis. Mais c\u2019est sur qu\u2019on peut apprendre des choses, par exemple lorsqu\u2019un patient se pr\u00e9sente avec un sympt\u00f4me c\u2019est l\u2019occasion de revoir l\u2019item correspondant et de se remettre en t\u00eate la d\u00e9marche diagnostique. Je dirais que c\u2019est comme tout stage, \u00e7a d\u00e9pend comment on le prend et de notre motivation.<\/em><\/p>\n \u00a0– Absolument pas de perte de temps par rapport \u00e0 l\u2019ECN puisque permet de balayer des items dans de nombreuses mati\u00e8res (ex\u00a0: angine, douleur du dos, gale, psoriasis, fracture cheville, etc.) et de plus stimulant puisque soit pose du diagnostic directement (ex de l\u2019angine), et poursuite du suivi si diagnostic d\u00e9j\u00e0 pos\u00e9 (ex\u00a0: patient fractur\u00e9 ayant \u00e9t\u00e9 aux urgence)\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n \u00a0Ce stage aide-t-il pour le choix futur de la sp\u00e9cialit\u00e9\u00a0? A-t-il chang\u00e9 ton id\u00e9e par rapport \u00e0 l\u2019\u00e9ventuel choix de la MG\u00a0? dans un sens ou dans l\u2019autre\u00a0?<\/strong><\/em><\/p>\n \u00ab\u00a0– Bien s\u00fbr\u00a0! Je sais qu\u2019au final, si je fais m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, je pourrais moduler ma pratique en fonction de ce que j\u2019aime faire\u2026<\/em><\/p>\n – Oui\u00a0\u2026 et non\u00a0!:) Ce stage m\u2019a fait comprendre que quelque soit mon classement je trouverai une sp\u00e9cialit\u00e9 qui m\u2019int\u00e9ressera\u00a0!! mais je ne suis pas \u00e0 l\u2019abris de trouver une autre sp\u00e9cialit\u00e9 qui m\u2019int\u00e9resse\u2026<\/em><\/p>\n – Oui, mais pas plus qu\u2019un autre stage => permet de se rendre compte de la r\u00e9alit\u00e9 de la sp\u00e9cialit\u00e9 de MG.<\/em><\/p>\n – Oui\u00a0! J\u2019h\u00e9sitais vaguement entre psy et MG, ou bien autre chose (neuro\u2026\u00a0?). Maintenant je suis s\u00fbr\u00a0que je ferai l\u2019un de ces choix, \u00e7a m\u2019a permis d\u2019\u00e9liminer les autres, en fait \u00e7a m\u2019a \u00f4t\u00e9 l\u2019envie de me sp\u00e9cialiser pour le moment.<\/em><\/p>\n – Oui. Plut\u00f4t dans un sens. Ou dans l\u2019autre. \u00c7a d\u00e9pend du sens quoi. =p (m\u2019a donn\u00e9 envie de faire de la MG donc\u00a0\ud83d\ude09 Choix non d\u00e9finitif pour le moment, en attente de mes stages suivant\u00a0!)<\/em><\/p>\n – Oui si je choisi la MG ce ne sera pas par d\u00e9faut\u00a0!! <\/em><\/p>\n – Cela a pr\u00e9cis\u00e9 mon choix. Je pense pr\u00e9f\u00e9rer la pratique hospitali\u00e8re donc je pense que MG sera dans mon top 5 mais probablement 5\u00e8me<\/sup> choix\u00a0!<\/em><\/p>\n Et bien s\u00fbr, je n’ai pas pu ne pas parler de la Seine-Saint-Denis…<\/p>\n Question in\u00e9vitable: Qu\u2019as-tu pens\u00e9 de l\u2019exercice de la m\u00e9decine en Seine-Saint-Denis\u00a0? <\/em><\/strong><\/p>\n \u00ab\u00a0-Patients globalement agr\u00e9ables et sympathiques<\/em><\/p>\n \u00a0– Beaucoup de p\u00e9diatrie<\/em><\/p>\n \u00a0– Beaucoup de patients sous CMU ou AME, population diff\u00e9rente des grands h\u00f4pitaux parisiens, soulevant d\u2019autres probl\u00e9matiques. Oblige \u00e0 r\u00e9fl\u00e9chir au co\u00fbt de ce que l\u2019on prescrit, \u00e0 ce qui est rembours\u00e9 ou non. Int\u00e9ressant +++<\/em><\/p>\n \u00a0– J\u2019ai beaucoup aim\u00e9 l\u2019exercice dans ton cabinet en SSD.<\/em><\/p>\n – Franchement (m\u00eame si j\u2019\u00e9tais parfois pas tr\u00e8s motiv\u00e9 \u00e0 venir, surtout l\u2019hiver\u00a0!) j\u2019ai beaucoup plus appr\u00e9ci\u00e9 la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale en Seine-Saint-Denis qu\u2019\u00e0 Paris 15\u00e8 arrondissement\u00a0! La pratique est en fait beaucoup plus int\u00e9ressante car plus diversif\u00e9e. Les patients ont plus de \u00ab\u00a0vrais\u00a0\u00bb probl\u00e8mes que dans certains quartiers de Paris intra muros. Je dis pas que ceux l\u00e0 n\u2019ont pas de probl\u00e8me hein. Les probl\u00e8mes sont diff\u00e9rents\u00a0!! Bien s\u00fbr, la proximit\u00e9 avec les sp\u00e9cialistes lib\u00e9raux ou hospitaliers \u00e0 Paris (ou dans les grandes villes) font de la pratique de la MG quelque chose de beaucoup plus \u00ab\u00a0accessoire\u00a0\u00bb, les gens ont tendance \u00e0 aller directement vers le sp\u00e9cialiste, alors qu\u2019en banlieue, et en milieu rural, le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste est vraiment en premi\u00e8re ligne. Et puis bon faire des visites \u00e0 domicile en Seine Saint Denis c\u2019est pas un truc que je me serais un jour imaginer faire\u00a0!<\/em><\/p>\n – Etrange\u2026 les pathologies rencontr\u00e9es \u00e9taient globalement les m\u00eames que chez mon autre MSU (paris 15\u00e8me<\/sup>) mais la population \u00e9taient plus jeune, et il y avait plus de traumato (travaux plus manuels)\u2026 parfois quelques pathologies tropicales bien int\u00e9ressantes\u00a0!<\/em><\/p>\n – J\u2019ai vu une population diff\u00e9rente\u00a0: plus pauvre que chez les autres\u00a0MSU (paris 7\u00e8 et 15\u00e8). Aussi, c\u2019\u00e9tait en secteur 1 alors que les autres \u00e9taient en 2, ce qui s\u00e9lectionne encore plus la population. J\u2019ai beaucoup aim\u00e9 car je voyais davantage d\u2019enfants et \u00e7a me pla\u00eet beaucoup\u00a0! On voit aussi des situations vraiment difficiles, de migrants ou de gens qui vivent avec tr\u00e8s peu de revenus, ou se d\u00e9brouillent pour survivre. \u00c7a donne plein de choses \u00e0 voir et \u00e0 r\u00e9fl\u00e9chir.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n Quels sont les points principaux qui t\u2019ont \u00e9tonn\u00e9s en Seine-Saint-Denis que tu n\u2019imaginais pas comme \u00e7a\u00a0? <\/em><\/strong><\/p>\n \u00ab\u00a0– Je m\u2019attendais \u00e0 des barres d\u2019immeubles et je suis tomb\u00e9 dans une zone pavillonnaire\u00a0!<\/em><\/p>\n – Le probl\u00e8me de proximit\u00e9 de tous les examens compl\u00e9mentaires, et m\u00eame des h\u00f4pitaux. La gal\u00e8re pour se d\u00e9placer de certains patients pour avoir acc\u00e8s \u00e0 tout \u00e7a. Idem pour les sp\u00e9cialit\u00e9s hors MG et m\u00eame pour les MG\u00a0: patients font parfois pas mal de trajet pour aller voir un m\u00e9decin.<\/em><\/p>\n – Le fait que la quasi totalit\u00e9 des femmes voil\u00e9es m\u2019ont laiss\u00e9 assister \u00e0 la consultation\u00a0(un seul refus en 3 mois!)\u00a0!\u00a0 Je pensais que cela aurait \u00e9t\u00e9 plus difficile \u2026<\/em><\/p>\n -La fragilit\u00e9 de la population\u2026 Passant du salari\u00e9 en conflit avec son employeur pour des histoires d\u2019arr\u00eat de travail, au sans-papier ayant l\u2019aide m\u00e9dical \u00e9tat (dont il faut maintenant payer, quoi 30\u20ac pour faire la carte\u00a0?), mais aussi au type qui se d\u00e9brouille plut\u00f4t bien et qui vient pour son angine\u00a0!<\/em><\/p>\n d’avoir quelqu’un pour prendre la tension<\/del>, de manger au restaurant et discuter des conditions actuelles de la formation m\u00e9dicale. C’est important de savoir comment \u00e7a se passe aujourd’hui, moi qui suis d\u00e9j\u00e0 si vieille. Oui c’est g\u00e9nial de faire plein de blagues ou de r\u00e9f\u00e9rences et de se rendre compte que l’externe ne connait pas parce que mes r\u00e9f\u00e9rences sont vieilles!!!!<\/p>\n
\nMalheureusement, il parait qu’on ne peut pas les exploiter \u00e0 faire du secr\u00e9tariat, scanner les courriers etc..semble-t-il que l’exploitation des externes soit une pr\u00e9rogative exclusivement hospitali\u00e8re mais que en stage de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale,on n’est pas comme \u00e7a..pff..tant pis…<\/p>\n mes externes sont les meilleurs<\/del>, la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale c’est g\u00e9nial<\/del>, la Seine-Saint-Denis c’est g\u00e9nial<\/del>. CE STAGE EST INDISPENSABLE! Il a un impact significatif (p<001) sur le parcours et il faut le promouvoir (OUI C EST UN SCOOP).<\/p>\n pour que les pauvres externes ne soient pas oblig\u00e9s d’aller dans le 93 faire des stages<\/del> pour que tous les \u00e9tudiants puissent avoir acc\u00e8s \u00e0 ce stage. Et en plus, un externe, c’est tout ptit,tout gentil! Et \u00e7a prend la tension!<\/del><\/p>\n