J’ai 23 ans, je suis interne, je r\u00e9dige ma premi\u00e8re ordonnance \u00e0 moi toute seule! Qu’est ce que j’\u00e9cris?<\/p>\n
C’est mon premier stage, je suis en m\u00e9decine interne\/diab\u00e9tologie. Je connais toute la m\u00e9decine parfaitement sur le bout des doigts, \u00e7a va \u00eatre trop fastoche ce truc de docteur!<\/p>\n
Alors, le patient diab\u00e9tique est sortant, il faut que je fasse son ordonnance de sortie.<\/p>\n
Fastoche: j’\u00e9cris:<\/p>\n
Mr X ,\u00a0 la date, de ma plus belle \u00e9criture, limite avec des ptits coeurs sur les i<\/p>\n
R\u00e8gles hygi\u00e9nodi\u00e9t\u00e9tiques bien men\u00e9es<\/p>\n
Activit\u00e9 physique 30 min deux fois par semaine minimum<\/p>\n
Antidiab\u00e9tiques oraux, metformine et sulfamides pour objectif glyc\u00e9mie \u00e0 jeun <1.2<\/p>\n
Statines (car LDL>1g)<\/p>\n
IEC ( \u00e0 vis\u00e9e n\u00e9phroprotectrice car microalbuminurie positive)<\/p>\n
Et ma plus belle signature (j’ai pass\u00e9 des heures \u00e0 essayer de trouver une belle signature de docteur et j’ai pas trouv\u00e9, jfais un gribouillage)<\/p>\n
Voil\u00e0, elle est trop belle ma premi\u00e8re ordonnance, comme je l’ai apprise!!<\/p>\n
Car, c’est \u00e0 peu pr\u00e8s ce que j’ai appris pendant mes 6 ans d’\u00e9tudes!<\/p>\n
Mais \u00e7a ne va pas, car si on m’a format\u00e9 pour apprendre des mots cl\u00e9s, et bien en fait on ne m’a pas appris \u00e0 r\u00e9diger des ordonnances.<\/p>\n
Bien s\u00fbr, j’ai eu des cours de pharmacologie, des tonnes m\u00eame, les m\u00e9canismes des m\u00e9dicaments, comment ils agissent sur les cytochromes P450 et plein d’autres trucs hyper cal\u00e9s, j’en ai bouff\u00e9 m\u00eame de la pharmacologie, je sais plein de choses, que la metformine il faut l’arr\u00eater 48h avant un scanner (\u00e0 l’\u00e9poque) sinon \u00e7a pouvait donner une acidose lactique, les IEC, j’ai encore en t\u00eate le sch\u00e9ma de leurs actions sur les art\u00e8res r\u00e9nales, je sais que \u00e7a fait tousser des fois et que les statines donnent des rhabdomyolyses, je peux plus voir en peinture les tableaux d’objectifs du LDL en fonction du risque cardiovasculaire, je connais m\u00eame pas mal de m\u00e9dicaments en DCI (d\u00e9nomination commune internationale), seulement voil\u00e0, ce n’est pas ce qu’on attend de moi…on attend de moi que sur l’ordonnance, je mette des noms de m\u00e9dicaments, des noms commerciaux en l’occurence …<\/p>\n
Le probl\u00e8me, c’est que \u00e7a, on ne m’a pas appris…je connais les classes de m\u00e9dicaments, par exemple \u00ab\u00a0statines\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0IEC\u00a0\u00bb mais \u00e0 l’int\u00e9rieur de chaque classe, il y en a plusieurs, prenons par exemple les statines dont on parle tout plein en ce moment : il y en a tout plein: simvastatine, pravastatine, fluvastatine, atorvastatine, rosuvastatine. Cela, c’est la DCI. A l’h\u00f4pital, parfois il y a des m\u00e9decins qui prescrivent en DCI mais la plupart du temps, les m\u00e9decins prescrivent en noms commerciaux…que je ne connais pas…et pour chaque DCI il y a plusieurs noms commerciaux par exemple pour la fluvastatine: Fractal et Lescol , et puis plusieurs dosages aussi …<\/p>\n
Bon ben alors me voil\u00e0 bien…en fait je ne sais rien, j’ai tout \u00e0 apprendre.<\/p>\n
Mais ouf , en fait pour mon ordonnance de sortie, j’ai simplement \u00e0 recopier le traitement qui est dans le dossier du patient, celui qu’on lui donnait tous les jours..<\/p>\n
Ouf, de ma plus belle \u00e9criture, j’\u00e9cris donc:<\/p>\n
Glucophage 1000: 1 cp 3 fois par jour<\/p>\n
Daonil 5: 1 cp 3 fois par jour<\/p>\n
Actos 15: 1\/j<\/p>\n
Cozaar 50: 1\/j<\/p>\n
Crestor 10mg: 1\/j<\/p>\n
Bon ,faut bien que je retienne \u00e7a! Puisque je ne connais pas les noms des m\u00e9dicaments, \u00e7a ne va pas \u00eatre si facile que \u00e7a finalement l’internat, en plus de g\u00e9rer mes patients,d’essayer de pas les tuer, de faire leurs observ, de prescrire les examens compl\u00e9mentaires,d’apprendre les protocoles du service, de faire les gardes aux urgences et tout plein de trucs encore, faut que j’apprenne les noms des m\u00e9dicaments.<\/p>\n
Je vais retenir un ou deux noms par classes, un ou deux dosages et \u00e0 force, \u00e7a va bien rentrer…allez je rep\u00e8te 3 fois: glucophage, daonil, actos,\u00a0 cozaar, crestor…ah oui crestor c’est facile \u00e0 retenir, on a eu un ptit dej pour le premier jour de stage sponsoris\u00e9 par le labo, j’\u00e9cris donc sur le bloc note crestor….<\/p>\n
Oui, je sais que le cozaar n’est pas un IEC , c’est un sartan, mais je ne sais plus pourquoi, ma chef prescrivait plut\u00f4t du cozaar…Elle m’avait donn\u00e9 la raison, je l’ai oubli\u00e9, par contre je me rend compte l\u00e0 tout de suite que j’utilise toujours le cozaar…<\/p>\n
Mes premi\u00e8res gardes aux urgences, ma premi\u00e8re rhinopharyngite!! Oh mon dieu, qu’est que l’on peut bien donner pour une rhino, s’il vous plait, s’il vous plait que quelqu’un me donne le nom d’un sirop pour la toux. Je suis tellement contente que mon chef me donne des noms de sirop ou autres pschit dans le nez que je les note sur mon bloc motilyo ( oui Mme Motilyo me l’a donn\u00e9 quand elle est pass\u00e9e, c’est quand-m\u00eame super le motilyo, c’est pratique pour ceux qui avalent pas les comprim\u00e9s, \u00e7a fond dans la bouche!!) pour pas oublier la prochaine fois!<\/p>\n
Ca y est, je suis en stage chez un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, chez trois m\u00eame, la rhino je maitrise, j’ai pris exemple sur\u00a0 l’un deux et mes habitudes sont faites maintenant, c’est doliprane, rhinofluimucil et h\u00e9licidine.<\/p>\n
J’apprends presque tout lors de ce stage, en particulier\u00a0 avec mon m\u00e9decin ce h\u00e9ros. Je calque mes prescriptions sur les siennes.<\/p>\n
Sur mes trois maitres de stage, une seule recoit des labos, \u00e7a change un peu, \u00e7a d\u00e9tend mais je sens bien que jsuis trop influen\u00e7able et qu’avec mon esprit critique peu d\u00e9velopp\u00e9, jsuis une cible facile. Je me souviens que depuis que le labo est pass\u00e9, je prescris du xyzall, mais je ne sais plus pourquoi…<\/p>\n
Selon le maitre de stage, je prescris diff\u00e9remment, pour coller \u00e0 leurs habitudes. Par exemple, pour les AINS: l’un prescrit du bi-prof\u00e9nid (je trouve \u00e7a plut\u00f4t bien, le labo aux urgences m’avait expliqu\u00e9 que il y avait une forme rapide coupl\u00e9e \u00e0 une forme LP), l’autre prescris souvent du nexen, quand elle veut un AINS pas trop fort…Par mim\u00e9tisme, j’ai prescris des ann\u00e9es du nexen et je prescris encore souvent du bi-prof\u00e9nid.<\/p>\n
Dernier stage, dans quelques jours, j’ai fini l’internat, la boucle est boucl\u00e9e, je finis par un stage de diab\u00e9to..Je suis enceinte de 7 mois et demi et je m’amuse \u00e0 me faire offrir des cadeaux , des tasses et des stylos par le laboratoire Lilly. Oui, ma fille va s’appeler Lilly et c’est marrant, je ne sais pas pourquoi je veux l’\u00e9crire L I L L Y, quand on y r\u00e9flechit, c’est pas logique de mettre deux L mais \u00e7a me semble naturel de l’\u00e9crire comme \u00e7a, peut \u00eatre l’habitude de le voir \u00e9crit ainsi….<\/p>\n
Je mange pour deux, je d\u00e9vore les ptits fours du staff du midi avec un grand plaisir…un labo est venu nous parler de nouvelles mol\u00e9cules hyper prometteuses dans le diab\u00e8te de type 2, par un nouveau m\u00e9canisme, une histoire de d\u00e9gradation du GLP1, je ne sais plus du tout mais qui semble enthousiasmer tout le monde.<\/p>\n
J’ai 27 ans, je suis rempla\u00e7ante. Chaque jour, je suis face \u00e0 des situations nouvelles, j’apprends des nouvelles choses et pour le reste, je compte sur mes acquis.J’ai des automatismes, pour telle pathologie, je prescris tel m\u00e9dicament et je ne change pas beaucoup. Je \u00ab\u00a0copie\u00a0\u00bb un peu mes remplac\u00e9s quand m\u00eame, c’est logique.<\/p>\n
Par exemple, pour les statines, je prends l’habitude de prescrire simvastatine et en DCI parce que mes remplac\u00e9s font comme \u00e7a (et m\u00eame si les cardios ne jurent que par le tahor 80 en pr\u00e9vention secondaire)<\/p>\n
Apr\u00e8s quelques remplacements divers et vari\u00e9s, je fais maintenant des remplacements r\u00e9guliers. Mes remplac\u00e9s ne recoivent pas les labos, moi non plus, du coup,\u00e7a fait un bail que je ne les vois plus non plus.<\/p>\n
Souvent, O. Et B. me font des remarques constructives, du genre.. \u00ab\u00a0tu sais les PSA, nous on ne les prescrit pas parce que …\u00a0\u00bb….et sur les m\u00e9dicaments pareil \u00ab\u00a0tu prescris beaucoup d’ibuprof\u00e8ne quand-m\u00eame…\u00a0\u00bb<\/p>\n
J’ai 29 ans, je m’installe. Du coup, je d\u00e9cide de m’abonner \u00e0 Prescrire,il est temps quand- m\u00eame…<\/p>\n
Un jour, je tombe sur un article sur le nexen. Oh mince, c’est vraiment pas bien le nexen …c’est m\u00eame affreusement pas bien …<\/p>\n
Mais bon, quand-m\u00eame \u00ab\u00a0ce sont un peu des ayatollahs Prescrire, si on les \u00e9coutait, on prescrirait plus rien et m\u00eame pas de rhinofluimucil\u00a0\u00bb (en fait, je me cite moi-m\u00eame dans mon blog ici<\/a> il y a plus d’un an), c’est comme le diantalvic qu’ils viennent de retirer, \u00e7a m’\u00e9nerve!<\/p>\n C’est l’hiver, j’en ai marre d’\u00e9crire tout le temps la m\u00eame chose! Je pr\u00e9pare des ordonnances type!<\/p>\n Rhino: doliprane\/ibuprofene\/rhinofluimucil\/helicidine<\/p>\n gastro:motilium\/smecta\/loperamide\/spasfon\/doliprane<\/p>\n lumbago:bi-profenid\/doliprane ou ixprim\/+\/-omeprazole\/tetrazepam\/voltarene emulgel<\/p>\n varicelle:doliprane\/primalan\/biseptine\/septivon<\/p>\n Et puis, je d\u00e9couvre twitter,les m\u00e9decins blogueurs, atoute… je subis une nouvelle influence!<\/p>\n et mince alors, on peut m\u00eame plus prescrire un sirop pour la toux sans culpabiliser….<\/p>\n et le rhinofluimucil est d\u00e9rembours\u00e9…et l’histoire des pilules (tiens \u00e7a me rappelle quand le labo \u00e9tait venu en gyn\u00e9co annoncer la bonne nouvelle \u00ab\u00a0varnoline continue la premi\u00e8re pilule de 3\u00e8 g\u00e9n\u00e9ration-c’est \u00e0 dire moins dos\u00e9e donc moins d’effets secondaires-rembours\u00e9e)<\/p>\n je lis de plus en plus Prescrire, je viens m\u00eame de m’inscrire au test de lecture pour \u00eatre lecteur \u00e9m\u00e9rite moi aussi, y’a pas de raison….<\/p>\n Mes derni\u00e8res barri\u00e8res viennent de tomber, bon OK d’accord, il s’av\u00e8re que finalement ils ont pl\u00fbtot raison Prescrire! Et chaque nouveau \u00ab\u00a0scandale\u00a0\u00bb sanitaire leur donne raison.<\/p>\n Je suis pass\u00e9e de \u00ab\u00a0Je ne me pose m\u00eame pas de questions\u00a0\u00bb \u00e0 \u00ab\u00a0Je sais qu’il faudrait que je prescrive des g\u00e9n\u00e9riques ou je sais ce que dis Prescrire mais bon voil\u00e0 quoi,ils exag\u00e8rent d\u00e8s fois\u00a0\u00bb \u00e0 \u00ab\u00a0Je sais ce qu’il faut faire, je n’y arrive pas encore mais je lutte pour essayer d’y arriver\u00a0\u00bb<\/p>\n Pff…c’est chiant!!<\/p>\n C’\u00e9tait plus facile avant …<\/p>\n Je n’utilise presque plus mes ordonnances toutes faites. Le glucophage est devenu metformine depuis longtemps, le crestor n’a pas surv\u00e9cu longtemps, l’actos ahahah est retir\u00e9 du march\u00e9, le cozaar et bien il arrive toujours dans ma t\u00eate et sur mon ordonnance en premier, la simvastatine qui est un bon choix est en train de se transformer en pravastatine qui est un encore meilleur choix, le motilium (et non pas le motilyo) est encore quotidiennement sur mes ordonnances mais avec un \u00ab\u00a0C’est mal, c’est mal\u00a0\u00bb \u00e0 chaque fois, le primalan est en train de se muer en polaramine mais il se heurte encore \u00e0 mes propres difficult\u00e9s \u00e0 prescrire un m\u00e9dicament non rembours\u00e9, le bi-prof\u00e9nid est talonn\u00e9 de tr\u00e8s pr\u00e8s par le diclof\u00e9nac,le t\u00e9trazepam, faut que je me penche sur la question, l’ibuprof\u00e9ne et les sirops pour la toux ne sont plus l\u00e0, sauf en cas de demande forte et le sterimar fait concurrence au pivalone, mais je suis toujours en deuil du rhinofluimucil.<\/p>\n Cela ne fait pas encore 10 ans que l’on m’a donn\u00e9 le pouvoir de prescrire, le\u00a0 Permis de Tuer comme j’en parlais ici<\/a>, mais d\u00e9j\u00e0 mes ordonnances ont \u00e9volu\u00e9es…dans le bon sens j’esp\u00e8re…<\/p>\n Ce que j’\u00e9cris sur mon ordonnance aujourdhui, comme ce que j’\u00e9crivais sur mon ordonnance il y a 10 ans est le r\u00e9sultats d’influences…<\/p>\n Influence de ma formation th\u00e9orique mais surtout influence de ma formation sur le tas lors de mon internat. Cette formation initiale est elle-m\u00eame fortement influenc\u00e9e par les laboratoires pharmaceutiques. J’ai subi l’influence de mes chefs \u00e0 l’h\u00f4pital, des sp\u00e9cialistes qui donnaient des avis, des labos qui faisaient des pots et des visiteurs m\u00e9dicaux qui attendaient des heures dans le couloir pour me voir.J’ai subi l’influence de mes ma\u00eetres de stage, un stage de 6 mois qui a eu une \u00e9norme influence sur mes ordonnances de l’\u00e9poque et d’aujourd’hui encore. Que ces ma\u00eetres de stage re\u00e7oivent ou non les labos et soient eux-m\u00eame sous leur influence n’\u00e9tait pas \u00e0 priori un crit\u00e8re de recrutement, qu’ils prescrivent du nexen ou des PSA non plus…J’ai eu la chance, la grande chance de remplacer deux m\u00e9decins qui ne recevaient pas la visite m\u00e9dicale, qui lisaient Prescrire et Pratiques, je n’ai pas subi l’influence des labos depuis…J’ai eu la chance de sortir de l’obscurantisme, gr\u00e2ce \u00e0 eux, gr\u00e2ce \u00e0 twitter, gr\u00e2ce \u00e0 tous ceux que j’ai rencontr\u00e9, m\u00eame si c’\u00e9tait bien plus simple avant….<\/p>\n Oui, je suis influen\u00e7able et je le sais.Oui, je m’en rend compte maintenant, j’aurai d\u00fb mieux \u00e9couter \u00e0 la fac les cours sur la lecture critique d’article et sur l’evidence base m\u00e9decine. Je sais que j’ai toujours \u00e9t\u00e9 fain\u00e9ante et toujours pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 que quelqu’un en qui j’ai confiance me dise: \u00ab\u00a0Ca, c’est bien, prescris \u00e7a\u00a0\u00bb.<\/p>\n Mais, de toute fa\u00e7on, tout le monde est influenc\u00e9 par la visite m\u00e9dicale, qu’on se l’avoue ou non, les \u00e9tudes le montrent.<\/a><\/p>\n Il ne faut pas se voiler la face et se dire \u00ab\u00a0Moi, \u00e7a ne m’influence pas\u00a0\u00bb. D’une part, c’est faux et d’autre part, dans ce cas l\u00e0,\u00e0 quoi bon les recevoir? Autant ne pas perdre son temps.<\/p>\n Le plus inqui\u00e9tant, c’est vraiment que les labos sont omnipr\u00e9sents au moment o\u00f9 l’on d\u00e9bute, o\u00f9 tout se joue, o\u00f9 les automatismes se cr\u00e9ent, o\u00f9 l’on est rendu vuln\u00e9rable par la difficult\u00e9 de ses ann\u00e9es d’internat.<\/p>\n Cette influence au moment m\u00eame o\u00f9 l’on est cens\u00e9 apprendre, se former ne peut pas \u00eatre acceptable car c’est l\u00e0 on o\u00f9 apprend \u00e0 devenir le m\u00e9decin que l’on sera toute notre vie.<\/p>\n J’ai eu de la chance et dans mon cas, je pense que ce n’est qu’une question de chance que mes influences (Mon m\u00e9decin ce h\u00e9ros, mes remplac\u00e9s, O et B, et les m\u00e9decins de twitter, Bor\u00e9e, Dominique Dupagne et Farfadoc mon ultime h\u00e9roine) m’aient men\u00e9e dans ce qui me semble \u00eatre la bonne voie.<\/p>\n J’ai conscience que pour certains, cette influence est probablement la mauvaise et je suis peut-\u00eatre une pimb\u00eache de la secte Prescrire qui n’a aucune conscience des r\u00e9alit\u00e9s.<\/p>\n Mais, ce qu’il ne faut pas oublier, c’est que l’influence des labos pharmaceutiques n’est pas une influence positive, quoi que l’on veuille en dire, leur but est commercial, un point c’est tout. Leur but est de faire vendre leurs produits, ni plus, ni moins, pas de soigner les gens avec la meilleure efficacit\u00e9 possible et le moins d’effets secondaires. Non, ce n’est qu’une histoire d’argent.<\/p>\n C’est bien emb\u00eatant parce que c’est un lobby puissant, qui emploie de nombreuses personnes et \u00e0 un impact \u00e9conomique certain, je ne veux m’en prendre \u00e0 personne mais ce que je ne veux pas, c’est que ce que j’\u00e9cris dans mes ordonnances soit sous l’influence de publicit\u00e9s dont le but est purement de faire de l’argent.<\/p>\n Apr\u00e8s le scandale du m\u00e9diator, des glitazones, des pilules de 3\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration et tant d’autres,on ne devrait pas tol\u00e9rer que la formation des m\u00e9decins que ce soit la formation initiale ou la formation continue soit de pr\u00e8s ou de loin sous l’influence de firmes dont le seul but est de faire du profit.<\/p>\n Si vous avez du mal \u00e0 le croire, je vous invite \u00e0 regarder l’\u00e9mission Les Infiltr\u00e9s<\/a> demain sur France 2 vendredi 22\/02 \u00e0 22h35.<\/p>\n Je vous invite tr\u00e8s fortement \u00e0 lire l’article de Farfadoc \u00ab\u00a0Votre m\u00e9decin, vous le voulez avec ou sans pub\u00a0\u00bb<\/a>, et l’appel des 50 m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes<\/a> en 2007<\/p>\n Je vous invite \u00e0 lire le parcours de Matthieu Calafiore<\/a> sur le sujet et l’article de Docg\u00e9c\u00e9.<\/a><\/p>\n Et si vous voulez faire des mots crois\u00e9s pour r\u00e9flechir \u00e0 la question, c’est ici <\/a>chez euphorite.<\/p>\n Et surtout, je vous invite \u00e0 lire les articles de Bruit des sabots<\/a> (1<\/a>–2<\/a>–3<\/a>) un interne bien plus \u00e9clair\u00e9 que je ne l’\u00e9tais et de signer sa p\u00e9tition en ligne \u00ab\u00a0Chut,pas de marques\u00a0\u00bb<\/a><\/p>\n Oui, parce que je sais bien que \u00e7a changera pas le monde mais comme je l’ai d\u00e9j\u00e0 dit: les petits ruisseaux….<\/p>\n Petit ajout tardif:<\/p>\n Si vous avez loup\u00e9 l’\u00e9mission Les Infiltr\u00e9s et c’est bien dommage, vous pouvez lire la retranscription de Dr Kalee dans son chouette blog tout neuf<\/a> : 1ere partie <\/a>2eme partie<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" J’ai 23 ans, je suis interne, je r\u00e9dige ma premi\u00e8re ordonnance \u00e0 moi toute seule! 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